一、结证

结证，“结”字本意疙瘩，积聚。即人体因病而出现的一系列生理性、病理性“疙瘩，积聚”的症状。

《伤寒论》中，如“痛、满，胀，痞，硬，水逆、奔豚，身黄、下利”等名词，多用于形容身体的“气郁，水，饮，痰、血、积食、燥屎” 病理的实质性等症状，这些都属于“结”病范畴。而“结”的部位，可以是“结于四肢头面，心下，胁下，胃、膀胱，少腹，结胸，藏结”。

二、《伤寒论》结证用方

张仲景在其论述伤寒六病各个阶段中，如病仅是阴阳寒热偏执，在用药方面，只需要纠正阴阳寒热即达到治疗目的。同时，充分注意了结证的处理。

一、表病阶段:

1、太阳病

结咽：半夏及散水结：文蛤散、桂枝加葛根汤、葛根汤、麻黄连轺赤小豆汤、桂枝去桂加茯苓白术汤。

2、少阴病结肌：桂枝加芍药汤，小建中汤，桂枝加大黄汤结水：桂枝附子汤、去桂加白术汤、桂枝加芍药汤。

二、少阳阶段：

结咽方：甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、猪肤汤水热结： 茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、十枣汤结燥屎： 大柴胡汤、柴胡加芒硝汤结　胸： 小陷胸汤、大陷胸汤、大陷胸丸 结少腹： 桃核承气汤、抵当汤、抵当丸

三、里病阶段

1、阳明病：结食管：栀子豉汤系列方结　胃：半夏泻心汤，生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、干姜黄连黄苓人参汤结　肠：大黄黄连泻心汤、白头翁汤

2、太阴病：结　胃：理中丸、茯苓四逆汤、干姜附子汤、旋覆代赭汤、吴茱萸汤、附子泻心汤。

结　肠： 乌梅丸、赤石脂禹余粮汤、桃花汤

四，厥阴阶段：

全身综合性的：四逆散、牡蛎泽泻汤、桂枝加桂汤、真武汤、附子汤、三物白散、当归四逆等。

（注：以上六病分类，请参考《新编逻辑伤寒论》）

三，结证和癌证的病因病机

人体生病的原因，一般分为外感内伤二个主要因素。

外感方面，比如被蚊虫叮咬，人体应激出现红肿痒痛，这是人体对于外来刺激所作出的自然应激反应。

内伤方面，比如《说岳全传》里“笑死牛皋，气死金兀”就是一个有趣的例子。古代中医对此有独到的理解和总结，比如“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结；过激的情志还可以直接伤及五脏，即所谓大怒伤肝，大喜伤心，久思伤脾，过悲伤肺，暴恐伤肾。”

当这些致病因素影响人体代谢时，细胞内液和细胞外液、血液的粘度、淋巴液、组织液等也相应发生显著变化。因为个体体质和心理不同，人体应激刺激也有个“阀值”，这是人体适应机制在发挥作用。

但总的来说，如果持续处于应激状态，比如出现血糖增高、凝血机制增加及全身血液的重新分配等持续性生理变化，出现中医认为的“湿”、“饮”、“痰”、“淤”、“瘀”等难以被正常代谢的病理产物。

我在黄煌经方论坛上曾发表了《郁、淤、瘀》一文，简单阐述了对结证形成的认识。这三个字都发“ＹＵ”音，但在临床上，这三个字表达意思各有不同，依次说明了结证“气机有所不展，阴血有所不通，积聚有所不化”的病理过程。 其中：

“郁”，从气机，积浊困滞意也。气血始有不和，蕴积或蕴结初成；

“淤”，从阴液，气血滞塞意也。体液流通不畅，淀滓浊泥渐堆砌；

“瘀”，从结果，积聚不化意也。呆滞附于肌骨，另生它变已成疾。

中国古代中医没有“癌证”这个词，一般认为，恶性肿瘤或者痈疽，就是现代医学中所称的癌症。

个人认为，癌证是“瘀”结为“实”的病理产物，它难以被正常代谢，因为占位效应，往往容易引发局部快速恶变增生，浸润和破坏正常细胞、组织或脏腑器官，引发身体的诸多病变，或是全身病变，最终危及生命。

四、癌证的辩证

任何疾病都有其发生、发展和形成的规律。结证到癌症的过程，也不是一蹴而就出现的。根据《伤寒论》著书逻辑，病可以分为“阴病、阳病”，表现为“寒热”症状，出现在“表里”不同部位，最终造成“虚实”的结果。

客观来说，《伤寒论》只是揭示了疾病发展的一般规律，其中很多条文当中，也体现了中医治末病的思想。现存113方，也只是张仲景论述所用的示范方和示范药，不可能言尽所有的疾病的思辨过程。

癌证的辨析，应当遵从中医“八纲”辩证的主要思想。即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行辩证分析和综合施治。

个人认为，一般情况下，癌证也可分为“阳结癌”和“阴结癌”。 阳结癌总的表现是机体热多寒少，生长快而易于走窜、夺人气血，呈现“阳”的表象。

五、阳结癌、阴结癌的不同治疗

中医常常运用到中医的“下、清、消”等办法治疗癌证，相关的方剂有很多。

比如张仲景在《金匮要略》中的“大黄蟅虫丸”，就是抗癌名方之一。其中，“大黄、水蛭、虻虫、桃仁”这四个药，也是桃核承气汤、陷胸汤、抵当汤的主要用药，可用于血热互结、阳病癌结的临床参考。

阴结癌属于阴病，主要是由于气虚或者阳虚、阴虚或者血少、阴寒内盛等原因所致。《伤寒论》有相关条文提及，“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然（330）”，“藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也（130）”。

对于阴结癌，如一味攻伐，寒上加寒药致下，将进一步导致阳虚，所以阴病不能单纯用下法。“虚家亦然”，身体虚弱的人，也不能寒药致下，否则导致更加虚弱。

所以，临床上，阴结癌要分二种情况应对。

一是良性阶段，如对人体无任何不适时，可不做治疗。也可以根据ＹＵ结的性质，使用针对性的散结，或温以散结的办法。

二是良性转恶性阶段。因为患者素有不足，可以参考阳热结癌症中后期，采取积极的扶正治疗。

在癌症中后期。患者陷入消耗性发热，在治疗过程中，除了“治寒以热，治热以寒”以外，因为患者阴阳气血俱虚，所以还得充分注意扶助阴阳，补足气血等扶正手段的运用。

手术治疗摘除癌组织或化疗，从中医的角度来理解，也是“实者泻之”的办法之一，只是采取的手段各不相同。手术或化疗后，同样应当采取积极扶正治虚的办法。

六，癌证的用药

中医治疗癌症，历年来积累有大量医案，有着丰富的中草药的临床实践。除了整体观下的辩证施治外，大量的中草药以及不同配伍，癌症患者的药物选择多，耐药性，受药性好，这是中医治疗癌症方面的优势。

据报道，有500多种抗癌中草药通过实验研究，所以，根据中草药的寒热属性，可供选择“靶向”分治阴阳结癌的药物有很多。在长期的实践中，中医发现，某些中药治疗不同类型癌证有特殊的效果。

不可否认的是，其中的一些中药药毒性，尚需进一步开发和现代药理研究。（唐亚军2023年6月7日星期三）

中医大宝库:

满于阳不去阴为瘤，

实于阴不去阳为癌。

​通天之腑有瘤无癌，

向地之脏有癌无瘤，

刀切分田不同治，

众口难调山无头。

​腑要相互通达，一气同治，

脏要多味条达，山泽相射。