辩治首分阴阳

阴阳学说是中国古代哲学朴素的对立统一理论，属于中国古代唯物论和辩证法范畴。

“阴阳者，一分为二也”。将事物一分为二来看待，这是中国人常用的思维。阴和阳之间有着既对立又统一的辩证关系，贯穿中国古代天文、历算、医学、农学等具体学科。

“人生有形，不离阴阳”。

中医学用阴阳学说阐明生命的起源和本质、人体的生理功能、病理变化，疾病的诊断和防治的根本规律，贯穿于中医的理、法、方、药，长期有效地指导着实践。

阴阳学说认为人体是一个有机整体，是一个极为复杂的阴阳对立统一体，人体内部充满着阴阳对立统一现象。人的一切组织结构，既是有机联系的，又可以划分为相互对立的阴、阳两部分。

中医认为，凡属于运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、功能的这些属于阳的范畴。静止的、内在的、下降的、寒凉的、晦暗的、物质的这些属于阴的范畴。在人体生命活动过程中，在生理上，物质与功能之间的新陈代谢过程，如营养物质（阴）不断地转化为功能活动（阳），功能活动（阳）又不断地转化为营养物质（阴）就是阴阳转化的表现。

中医认为，色泽鲜明者属阳，晦暗者属阴。语声高亢洪亮者属阳，低微无力者属阴。呼吸有力、声高气粗者属阳。呼吸微弱、声低气怯者属阴。口渴喜冷者属阳，口渴喜热者属阴。脉之浮、数、洪、滑等属阳，沉、迟、细、涩等属阴。

如肺疾患者，出现咳喘息粗、咳痰黄稠、高热、面红、口渴、烦躁、舌红苔黄、脉数之候，这是机体反应功能旺盛的表现，称之为阳证、热证、实证，其证属于阳证。出现咳嗽喘促、痰液稀白、口不渴、舌淡苔白，甚至出现面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡、脉微欲绝等一派阴寒危象，这是机体反应能力衰竭的表现，称之为阴证、寒证、虚证。

无论外感病或内伤病，其病理变化的基本规律不外乎阴阳的偏盛或偏衰。

在疾病的发展过程中，因为邪正相争，常常表现为阴阳失调、阴证与阳证的互相转化，从而出现各种各样的病理变化。阴阳是中医四诊之首要，无论多复杂的证候，在临床辨证中要求“首分阴阳”。这样做，是为了抓住疾病的本质，执简驭繁。

在治疗上，阴阳偏盛，其相对方并未虚损时，“热者寒之”或“寒者热之”，即可采用“损其有余，实者泻之”的原则。相对方有偏衰时，则当兼顾其不足，配合以扶阳或益阴之法。阴阳偏衰，“阳病治阴”或“阴病治阳”，即可采用“补其不足”或“虚则补之”的原则。

中药具有四气、五味、升降浮沉的特性。四气（又称四性），有寒、热、温、凉。五味有酸、苦、甘、辛、咸。四气属阳，五味属阴。四气之中，温热属阳；寒、凉属阴。五味之中，辛味能散、能行，甘味能益气，故辛甘属阳，如桂枝、甘草等；酸味能收，苦味能泻下，故酸苦属阴，如大黄、芍药等；淡味能渗泄利尿（物质的浓淡对比而言，浓属阴，淡属阳）故屑阳，如茯苓、通草；咸味药能润下，故属阴，如芒硝等。按药物的升降浮沉特性分，药物质轻，具有升浮作用的属阳，如桑叶、菊花等；药物质重，具有沉降作用的属阴，如龟板、赭石等。

所以中医治疗疾病，就是根据病情的阴阳偏盛或偏衰，首先确定治疗原则，再结合药物的阴阳属性和作用，选择相应的药物，从而达到“谨察阴阳所在而调之，以平为期”（《素问·至真要大论》）的治疗目的。

总之，阴阳学说是中医学理论体系的基础之一和重要组成部分，是理解和掌握中医学理论体系的一把钥匙。“明于阴阳，如惑之解，如醉之醒”（《灵枢·病传》），“设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣”（《景岳全书·传忠录·阴阳篇》）。

十一、阴阳与伤寒论113方

根据中国古代中医八纲辩证思辩习惯，张仲景按病所呈现的阴阳表现，将病分为“阳病”和“阴病”。

同时他发现，疾病在人体是有一定顺序特征可循的。即病邪自外侵入后，会逐渐向里发展。为便于区分，明白“六病”具体所指，他又按人体“表、半表半里、里”的部位，分三而论，于是又成“三阳病”和“三阴病”。

从《伤寒论》现存方剂理解，表病多论述的是呼吸道及肺部，肌肤的症状。而里病，多见于胃、肠症状。胃肠是人体最中间的管道，被身体包裹在中间，认为是“里”，也说的过去。按三分而论，不是表里病的，就是半表半里的病。

这个理解多少有点臆测的味道，但限于当时的医学水平和对病的理解，如果将病做这样分类，也有一定的道理。如张仲景也是这么想的，思维和逻辑要是如此，那么《伤寒论》著书的大纲，当是如此。

前面说过，张仲景在阴阳病的取名上，是受《内经》的影响的。

既然将病分为“阳病”和“阴病”立来做对立比较，那么“三阳病”和“三阴病”也应从其理。那么，太阳病和少阴病、阳明病和太阴病、少阳病与厥阴病是三个对立阴阳关系的存在。

《伤寒论》中，太阳病是阳病之一，主要论述表病。这个毋庸置疑。

既然是阳病，又是表病。那么太阳病就是论述表病当中的阳病。即论述的是表病中阳性特征的疾病。

什么是阳性特征的表病？

阳性的表现是热象，这个热象，也有一个过程。阳病的发展，往往会遵循从表至里的过程，其表象终以热盛而阴损为止，至极为阴象，终为阳虚的规律。

作为表病分析，阳的一面是这样，那么阴的一面呢？

阳性的表现是寒象，这个寒象，也会遵循从表至里的过程，其表象终寒盛而阳虚损为止，至极为阳象，终为身体阳绝。

少阴病作为太阳病阴阳对立面存在，而且应当都是论述表病的，那么少阴病就应该是表阴病。

所以，少阴病区别于其他阴病，是因为存在表邪的影响，其症状方面可以与太阳病相似。这个，也有相关条文显示。即少阴病也会有“恶风恶寒、头痛发热、身疼腰痛、肢痛、吐逆、喘咳鼻鸣”这些肌表、肺部与外邪抗争的表病症状。

然而，《伤寒论》少阴篇并不是这样。除了麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤，其他方剂根本不是用来解决表病的。夹杂着太多其它“经”病的条文和方剂，完全不涉及少阴病是治疗表病范围。

明确少阴病是太阳病的阴阳对病，对进一步理解《伤寒论》原旨有着非常重要意义。

《伤寒论》中，麻黄细辛附子是少阴病方。同理，类似解决表阴证的方子都应归少阴病。所以，把《伤寒论》113方中，属于“解表”的方剂先挑出来，再根据其治疗阴阳病的情况进行整理，这样才能很好地理解太阳病和少阴病的临床表现。

同理，阳明病和太阴病、少阳病与厥阴病也是这样分析和处理。在辨其主证后，该归哪“类病”就归哪“类病”。

做好113方“归类”，就是做好《伤寒论》的经线。分配给每个“类病”后，每“类病”都有一大把方。再根据八纲分析，将这些不同方剂按一定规律排列下来，是为纬线。

纵横交叉，这样，就方便给疾病“定位”了。如果再加上脏腑经络来“微调”，这样辩病就很精确了。