肝病是各种有害因素导致的肝脏受损的疾病总称，包括肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等，常见的临床表现为食欲不振、乏力、水肿、黄疸、蜘蛛痣等，不同疾病所致病因素不同，临床上主要是采取药物治疗或手术治疗，是否可以治愈还需要根据患者的具体病情决定。

症状表现：肝病常见的临床表现为食欲不振、乏力、水肿、黄疸、蜘蛛痣等。

一、 茵陈蒿汤

【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】

原方：茵陈蒿6两 山栀子14枚 大黄2两

黄煌：茵陈蒿10~30g 山栀子10~15g 制大黄6~12g

(茵陈蒿→退黄专药)

1. 本方适用于 ”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹满，舌红苔黄腻

(如甲肝大流行即可用)

2. 患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口干燥烦，舌红脉数

(阴黄：晦暗如烟熏 非本方证)

3. 可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)

新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)

4. 本方治黄疸多与大小柴胡汤合用

矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」

与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎

5. 本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满

6. 本方剂型可用灌肠

二、 小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用)

黄煌方：柴胡5~10g 黄芩5~10g 姜制半夏5~10g 党参6~12g 生甘草3~6g 干姜3~6g

红枣3~10g

(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)

1. 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸胁苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)

2. 小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停

3. 体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用 (便稀, 口渴无津) (不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)

4. 脂肪肝病人数上升 (酒肉油炸..) 中医可治 调代谢补虚。

三、 小建中汤

经方：桂枝3两 芍药6两 甘草2两 生姜3两 大枣12枚 饴糖(麦芽糖)1升

黄煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草3~6g

生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)

1. 本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化

体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、

小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌

质嫩红

2. 芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)

(黄疸越深，预后越差)

原发性胆汁淤积性肝硬化

浑身发痒如虫咬，大便干结如栗，右侧腰部肌肉酸痛

→芍药干草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g

(需合用西药熊脱氧胆酸→优思弗，效果才出来)

3. 按照中医养肝柔肝学说加减

(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)

饴糖一般不用，以生麦芽取代

4. 糖尿病足可用四味健步汤 (芍药 牛膝 石斛 丹蔘)

四、 茵陈五苓散(治湿>热) (五苓散可解酒毒、味精吃多)

原方：茵陈蒿10分 五苓散5分

黄煌方：茵陈蒿10~20g 猪苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g 茯苓10~20g

桂枝6~12g/肉桂5~10g

1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者

若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g

若无黄疸者→去茵陈蒿

2. 本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎身困重】

酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g

(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)

3. 如血清白蛋白低下、浮肿时，白朮可重用至60g

白朮→天然白蛋白 (苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保肝)

4. 五苓散服法：“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈”

→期间多饮温热水，忌生冷

5. 建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜

五、 真武汤

原方：茯苓3两 芍药3两 生姜3两 白朮2两 附子1枚

黄煌方：茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 干姜5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g

(伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身动，振振欲僻地者)

1. 本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质

阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)

有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑

2. 本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)

腹水难消医案：真武汤合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)

3. 比较

心肾功能，精神状态，浮肿程度

真武汤→器质性失常

多有不全萎靡、昏迷重。

五苓散→功能性失常，正常尚可轻。