糖尿病（消歇）主要症状：

以渴而多饮、善饥多食、日渐消瘦、尿多甜味为特征，属中医学消渴范畴。

病理变化以阴虚为本，燥热为标，治疗以养阴增液、润燥清热为大法。

本病典型症状（三多一少）明显者，多由胃火炽盛、阴虚火旺、气阴两虚引起。

胃火炽盛、腐熟水谷力强，故多食易饥。阴虚火旺、虚火灼金而致上消（口干口渴、多饮）症状。

内经认为，消渴症发病与体质虚弱、过食肥厚油腻、情志因素等有关。明代中医根据前人论述，对消渴症做出更精确的描述，烦渴多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而多饮为下消。上、中、下消的病变部位，主要与肺、脾胃、肾有关，尤其与肾的关系最为密切。

【临床】

王加瑞等2治疗60例2型糖尿病患者，其中男32例，女28例；最大年龄72岁，最小32岁；病程1个月~12年所有病例均通过测定糖耐量、胰岛素释放试验，C-肽兴奋试验，并根据结果给以症情分析，其中轻度（餐后3h和空腹血糖差<5mmoL，且胰岛素释放量为正常值的一半以上）12人，中度（餐后3h和空腹血糖差为5~10mmol/L，胰岛素释放量约为正常值的一半）20人，重度（餐后3h和空腹血糖差>10mmol/L，且胰岛素释放量为正常值的一半以下）28人。中医证候均为胃火炽盛、阴虚火旺、气阴两虚型。

临床表现为：

口干烦渴多饮，多食易饥，形体消瘦，尿频量多，四肢乏力，少气懒言，面色苍白，自汗，稍劳尤甚，夜寐盗汗，五心烦热，或兼午后潮热。舌红少苔或苔黄燥，脉沉细无力。治疗方药：石膏30~60g，知母、麦门冬、五味子、粳米各12g，人参10g，甘草6g。随证加减：出汗过多加黄芪30~50g，白芍、牡蛎各30g，白术15g；视力模糊者加青子9g，木贼草12g，菊花30g；尿频者加生山药、生龙骨、生牡蛎各30g，菟丝子15g；血瘀头痛、手脚麻木者可加丹参20g，地龙12g，川芎20g，土元9g，柴胡9g，葛根30g，怀牛膝20g。日1剂。煎药量500~800ml，分两次服，以上治疗1个月为1个疗程。治疗结果：60例中显效（症状和体征完全消失，血糖基本恢复正常）42例，有效（症状和体征明显减轻，血糖明显降低）18例。

王亚玲治疗30例消渴病患者，其中男21例，女9例；年龄最大75岁，最小31岁；病程最长5年，最短半年临床表现为日渐消瘦，面色无华，口干舌燥、烦渴多饮，善饥多食，小便频数量多。

治疗采用白虎汤加减：石膏、知母、明沙参各20g，甘草6g，天花粉24g，天门冬、麦门冬、生地黄、葛根各15，山药30g水煎500ml，分3次服，每日1剂，10天为1个疗程；间隔3天，再进行第2个疗程，一般治疗3个疗程。治疗结果：痊愈2例，占6.7%；显效10例，占33.3%；好转13例，占43.3%；无效5例，占16.7%；总有效率83.7%。

田某，女，22岁。发现糖尿病半年现症口渴引饮，多食易饥，其食毕即饥，饥而再食，1日食量可达2500~3000g主食。伴见心胸烦热，大便干结数日1行，小便黄赤，舌红，苔黄燥干，脉弦滑数，按之有力。此胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。投白虎汤合大承气汤7剂，其症略减，减不足言，药虽对证，份量不足故也，再以原方重剂，用生石膏100g，知母20g，大黄10g，芒硝10g，枳实10g，厚朴10g，生地黄20g，麦门冬20g。药后大便通畅，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平。继而小制其剂，调理数周，血糖亦稳步下降。终用养阴生津法收功2

按：赵绍琴教授认为消渴病凡症见多食易饥，渴欲凉饮，便干溲赤，形体消瘦，舌红且干，脉洪滑且数，按之有力，属胃火炽盛之中消，不可以补气养阴，只宜直泄胃火，用釜底抽薪方法，以白虎汤合承气汤，重剂投之，以折其炎炎之势。

【病案举例】

①某男，52岁。1997年9月27日就诊，患者长期酷嗜烟酒，肥甘厚味，精神紧张，工作压力大。半年来，神疲，日渐消瘦，面色无华，口干舌燥，烦渴多饮，多食易饥，尿量昼夜数十次，量多，舌薄黄。辨证为肺胃津亏，燥火内盛。方用白虎汤加减：石膏、知母各20g，甘草6g，天花粉24g，明沙参、天门冬、麦门冬、生地黄、葛根各15g，山药30g。服20剂，嘱适量运动，进食低糖、低盐、忌烟酒。服药后精神好转，诸症状完全消失。

按：消渴初期热象较明显，且以肺胃燥热为多见，治疗宜清热泻火，生津止渴。针对这种情况，选用白虎汤加减，方中石膏、知母清肺胃之热，兼能润燥生津止渴。沙参、麦门冬、天门冬滋肺胃之阴，天花粉清热降火，生津润燥，善治阴虚消渴葛根治渴，早在《神农本草经》中就有记载，谓能“主消渴”；生地黄清热养阴生津，有降血糖作用。诸药合用，肺胃之热清，养阴生津而津复，切中病机，故临床用其治疗消渴初期胃燥热之证有显着疗效。

②某女，22岁。发现糖尿病半年现症口渴引饮，多食易饥，其食毕即饥，饥而再食，1日食量可达2500~3000g主食。伴见心胸烦热，大便干结数日1行，小便黄赤，舌红，苔黄燥干，脉弦滑数，按之有力。此胃火炽盛灼津。急予釜底抽薪之法。投白虎汤合大承气汤7剂，其症略减，减不足言，药虽对证，份量不足故也，再以原方重剂，用生石膏100g，知母20g，大黄10g，芒硝10g，枳实10g，厚朴10g，生地黄20g，麦门冬20g。药后大便通畅，日行数次，口渴及食量大减，胸中灼热亦平。继而小制其剂，调理数周，血糖亦稳步下降。终用养阴生津法收功2

按：赵绍琴教授认为消渴病凡症见多食易饥，渴欲凉饮，便干溲赤，形体消瘦，舌红且干，脉洪滑且数，按之有力，属胃火炽盛之中消，不可以补气养阴，只宜直泄胃火，用釜底抽薪方法，以白虎汤合承气汤，重剂投之，以折其炎炎之势。

五苓散合白虎汤治疗糖尿病

某，男，61岁，2021年初诊。患者有糖尿病史10年余，近1年血糖控制不佳，近因小便困难来就诊。刻诊：渴欲饮水，小便多，大便干结，饥而不能食，食则胃感胀满，心烦，舌红，苔黄腻。

证属：湿热水气，弥漫三焦。

治则：清解邪热，化气行水。

拟方：五苓散合白虎汤加减。

处方：猪苓15g，茯苓15g， 白术15g，泽泻15g，桂枝10，寒水石15g，先煎十分钟，滑石15g，布包，石膏45g，先煎十分钟，知母15g，粳米15g，甘草6g。7剂，每日一剂，每剂分7次服。

4月22日复诊：患者小便通利。再以前方继服7到。

4月29日三诊：患者诸症基本控制，血糖明显下降，继方7剂。

5月6日四诊：患者诸症己基本消除，血糖正常，守方续服以善后。

体会：《内经》认为，消渴症发病与体质虚弱、过食肥厚油腻、情志因素等有关。明代中医根据前人论述，对消渴症做出更精确的描述，烦渴多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而多饮为下消。上、中、下消的病变部位，主要与肺、脾胃、肾有关，尤其与肾的关系最为密切。《金匮要略》第十二4条：”脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。”其病机是水湿内停，膀胱气化不利，津液不得输布，故见消渴。在中焦有饥而不能食，食则胃感胀满，在下焦有小便困难且短小色黄，参合舌红，苔黄腻辨证为湿热水气弥漫三焦。以白虎汤清热泄浊，以五苓散利水渗湿，温阳化气，寒水石，滑石解热除湿，粳米，甘草固护胃气，方药相互为用，以建其功。

白虎汤合肾气丸治疗糖尿病

某，男，46岁，2020年3月22日初诊。患者口干口渴多饮伴腰酸疲乏无力3年。患者既往体健，食欲好，工作能力强，身居要职，3年前体检发现糖尿病，长期服用“消渴丸”（每粒含优降糖0.25毫克），血糖仍不能良好控制。刻下：口干口渴喜饮，食欲旺盛，腰膝酸软无力，周身疲乏，手足心热，手足怕冷，舌红，少苔，脉虚弱。化验空腹血糖9~10mmol/L，停药时血糖14~15mmol/L，糖化血血红蛋白7.3%。

证属：肾虚胃热消渴证。

治则：清泻胃热，滋补阴阳。

拟方：白虎汤合肾气丸加味。

处方：知母15g，石膏45g，先煎十分钟，生地24g，山药12g，吴萸12g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮12g，桂枝6g，附子9g，先煎半小时，炙甘草6g。

一周后复诊：症状均有好转，血糖11mmol/L，又以前方服药一周后三诊，诸症均明显减轻，血糖9.1mmol/L，前方中变生地30g，桂枝9g，附子15g，又以前方7剂四诊：诸症基本消失，血糖7.12mmol/L，以前方加减20剂，血糖一直正常，为巩固疗效，让患者一剂中药服二天善后。

体会：

随着人们生活水平的提高，素有“富贵病”之称的糖尿病也成为了现代高发病之一。目前医学界对糖尿病尚无根治的方法，唯有控制饮食配合药物治疗，以延缓并发症的出现。糖尿病中医治疗历史悠久，远在《内经·素问》和《灵枢》已有记载，谓之“消渴”、“消瘅”。历代医家不但在症候方面有所阐述，而且对病因病机更有深刻的剖析。《金匮要略》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗。”《外台秘要》认为：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”临床辨证消渴病往往将其分4个证型：一是胃火炽热证，二是寒热错杂证，三是阴阳两虚证，四是瘀热消渴证，在辨证论治基础上，合理采用如白虎汤、白虎加人参、乌梅丸、肾气丸、桃核承气汤、抵当汤等，往往取效迅速，降血糖平稳，能有效控制症状及并发症。此患者既有胃热，如口干、口渴，饮水多，又有肾阴阳两虚，如腰膝酸软，手心热，手足冷，舌红，少苔，脉虚弱。故以白虎汤清泻胃热，以肾气丸滋补阴阳，经方合用，疗效确切。

白虎人参汤合生脉散治消渴糖尿医案

男54岁，2005年5月7日诊。

口渴多饮，尿频量多，倦怠乏力1个月。

患者于2个月前，初觉口干，尿量较平时稍多，怀疑得糖尿病，到县医院查空腹血糖6.5mmol/L， 因达不到糖尿病诊断标准， 未加理会。近1个月来感口渴加重，每天要喝水2000~3000ml，喜饮凉水，同时尿量明显增多，每夜要排3~4次小便，食量也较以前增加，饥饿时感心悸头晕，出冷汗，全身倦怠乏力，且感消瘦较快。

刻诊：诊脉洪数无力，身体消瘦，轻度脱水貌，面红而口唇干燥，舌质红少津， 苔薄黄。查：空腹血糖16.5mmol/L， 尿糖(+++) 。

诊断：2型糖尿病。

中医辨证：消渴病——阳明经热亢盛，气阴两虚。

《伤寒论》168条曰：“......大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”方选白虎加人参汤合生脉散。

西洋参12g，麦冬30g，五味子10g，生石膏60g，天花粉40g，知母15g，粳米一撮，甘草12g，生山药30g。

5剂，水煎至米熟汤成，分3次餐前半小时服。

美比达5mg，3次/日，餐前30分钟服。

5月14日二诊：口渴已止，尿量减至每天5次，约2000ml，食量减少，乏力减轻，舌红转淡，舌面仍乏津，苔薄白，脉大而微数。查：空腹血糖7.8mmol/L， 餐后2小时血糖13.5mmol/L， 尿糖(+) 。

上方减石膏为40g，天花粉30g，加苍术15g，玄参15g。7剂，水煎服。

西药同上。

5月22日三诊：口渴，尿多消失，全身有力，自感病已痊愈。

查：空腹血糖5.6mmol/L， 尿糖(-) 。

嘱停服中药。用格列吡嗪(美比达)5mg，3次/日，继续维持治疗。

患者认为病已痊愈，要求停药，笔者告诉患者，糖尿病是终身性疾病，目前只能控制，不能痊愈，血糖控制到正常水平，仍需用降血糖西药长期维持治疗。并嘱咐患者注意控制主食，加强运动锻炼，及时监测血糖，多了解糖尿病相关知识等，可望带病长寿。

白虎加人参汤治糖尿病

舌象：

舌质红舌苔黄燥；脉象是脉洪大，重按有空虚之感。

辨证为阳明热盛，津气两伤；

治疗要用清热益气生津法，方剂选用《伤寒论》中的白虎加人参汤。

生石膏30克，知母15克，生山药30克，炙甘草6克，生晒参10克。

上方7剂，每天1剂，水煎取1000毫升，分3次温服。

这个病人的证候属于里热炽盛，伤津耗气。里热炽盛，热邪扰乱心神，所以烦躁不安；热盛迫津外泄，所以出汗多；热盛伤气，所以疲乏无力。舌质红和舌苔黄都是里热的征象；舌苔燥是津液损伤的征象；脉象洪大是里热炽盛的征象，重按有空虚的感觉，是在热盛的同时人体的津气已经损伤了。白虎加人参汤也是出自医圣张仲景的《伤寒论》的名方，就是清热益气生津的方子。方中的生石膏性大寒，味甘辛，性大寒可以清热，性寒和味甘配伍可以生津，中医叫“甘寒生津”，辛味可以透发，在清热的同时还可使热邪向外透散，所以生石膏是治疗里热炽盛的主药；知母性寒味苦，质润多汁，和生石膏配伍，可以增强清热的作用；

《伤寒论》的原方中用的是粳米，因为现在一般的药房没有粳米，可以用生山药代替，粳米是甘味的，和生石膏、知母的寒性配伍，可以甘寒生津，防止热盛伤津，另一方面，粳米可养胃，防止生石膏、知母的寒凉伤胃气，现在用生山药代替粳米，具有同样的作用；甘草的性味是甘平偏温的，一方面有甘味和生石膏、知母的寒性配伍有甘寒生津的作用，另一方面可以益气，保护脾胃；人参性微温，味甘微苦，可以大补元气，生津。

白虎五行中的金和方位中的西方、季节中的秋季相对应，秋季的气候特征是凉爽、肃杀，所谓的秋风萧瑟，炎热的夏季什么时候才能凉快呢，只能等到秋天。

白虎汤所治疗的证候就是里热炽盛，里热炽盛的特征和五行中的火、方位中的南方、季节中的夏季相对应，夏季的炎热需要用秋季的凉爽肃杀来解决，所以治疗里热炽盛的方叫白虎汤。