竹叶石膏汤

  【方药】竹叶二把（15克）石膏一斤（30克）半夏半升（洗）（9克）麦门冬一升（去心）（15克）

  人参二两（6克）甘草二两（3克）粳米半斤（15克）

  【煎服】上七味，以水一鬭，煮取六升，去滓；内米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服（现代用法：水煎至米熟，温服）。

  【原文】伤寒解後，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（396）

  【解说】热病後期，气津两伤，而见形赢少气，气逆欲吐。治当以补气养阴，清解余热爲法。本方爲白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成。以竹叶、石膏清解余热；人参、甘草益气生津；麦冬、粳米滋养胃阴；半夏和胃降逆止呕。妙在以辛温之半夏与寒凉滋润之石膏、麦冬相配，一则使石膏凉润而不致呆滞；再则使半夏降逆而不致温燥。于清热养阴，和胃降逆方中用此最宜。在实际运用中，凡于热病过程中，见有气阴两伤，身热有汗不退，发热，烦渴，呕吐，虚烦不眠，舌红少苔，脉虚数等，使用本方皆有较好疗效。

  【运用】

  一、发热

  刘渡舟医案：张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午後低热不退，体温徘徊在37．5～38℃之间，口中乾渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。

  竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克?炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。

  服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。又服7剂，诸症得安。

  按语：本案发热于午後，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤’’无疑。胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。正与竹叶石膏汤证机相合，用之即效。

  二、肝癌发热

  陈家俊医案：许某某，男。原发性肝癌，行B超导引下肝癌内注射无水酒精治疗，当进行到第3次後，出现持续高热不退?检查无异常发现。用解热镇痛药等无效。证见面色晦黯无华，气弱倦怠，身热微汗。舌乾燥、舌质黯红，苔根黄，脉虚数。证属气阴亏虚，邪热未清，治拟养阴益气，清除邪热。竹叶石膏汤加减：

  竹叶12克，生石膏（先煎）60克，太子参、山药各30克，半夏、银柴胡各9克，麦冬15克，甘草6克，红枣10枚。

  3剂後周身掀热渐退，汗已止。又服3剂，热退，予平补之剂善後，直至疗程结束未再出现发热。

  按语：癌证病程较长，缠绵不癒，每见气阴亏损，邪热不尽，与竹叶石膏汤证病机相切。据报导，本方治癌证发热，效果较佳，方中石膏用量可达60～100克。

  三、呃逆

  徐炳银医案：陈某某，男，26岁，1977年8月23日初诊。呃逆月余。两月前热病失治。二旬後热退，遂生呃逆，初服阿托品类药可暂安，後渐失效。诊见：呃声急促，频频发作，声音低沉。低热心烦’渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠作。形赢肉脱，面唇俱红，舌赤、无苔、中有裂纹，扪之无津，脉数无力。此乃热病後期，津伤气损，胃失濡润，气失和降。投本方加味。

  处方：竹叶6克，生石膏I00克，红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各10克 粳米50克，麦冬、鲜石斛各20克，玉竹15克，5剂。药尽呃止。

  按语，热病後气阴两伤，胃气上逆，切合本方证机，数投即效。

  四、消渴（糖尿病）

  王琦医案：一女患者，56岁。患糖尿病多年，近来自觉神疲乏力，口渴引饮，溲多。诊得脉细数，舌红少津，身形消瘦。凭证参脉，系胃热内盛，气津俱损，宜清胃热，益气阴，方用竹叶石膏汤加味：

  竹叶12克，生石膏30克，麦冬12克，法半夏6克，甘草3克，北沙参12克，天花粉12克，淮山药18克，粳米一撮。

  服3剂後，口渴显着减轻。续服3剂，後未再复诊。

  按语：消渴证临床以气阴两虚者最爲多见，故竹叶石膏汤爲其常用方剂，《类聚方广义》明确指出本方“治消渴食饮木止，口舌乾燥”，本案脉证所现，概爲胃热灼津，气阴两伤。故以本方加花粉、淮山药以清热生津，益气和胃。

  五、咳嗽

  李进爵医案：孙某某，女，33岁，1965年7月22日门诊。咳嗽气粗，口渴多饮已一周。脉来数而有力，舌赤苔微腻。身热不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，呼气烘热，面赤，烦渴引饮，小便赤涩，咽喉乾痛。处方：

  竹叶15克，生石膏60克，党参6克，麦冬9克，半夏6克，生甘草3克，知母6克，川贝母6克，粳米15克（荷叶包），雪梨汁一杯（冲服），并嘱多食雪梨。

  7月24日二诊：身热烦渴大减，咳嗽已稀，小便转清。原方石膏减30克。服药1剂，尚有咳嗽，改用止咳化痰药调治。

  按语：肺热咳嗽，见大渴引饮，小便赤涩，咽喉乾痛，有津气损伤之虞，故用竹叶石膏汤以清热生津止逆。

  六、吐泻

  一施啓谟医案：徐某某，女，72岁。夏日吐泻不止，前医以桂附理中及真武汤与之服，反增烦躁，证势危笃，邀余诊治。症见面黑唇红，目赤声嘶、眼眶凹陷，头汗淋漓，肤冷肢厥，两足抽筋，口乾舌燥，渴欲饮冷，指甲青紫，指头螺纹陷瘪。舌紫苔黄，脉微欲绝。此证系暑热内侵，迫爲吐泻。其肢厥脉绝，乃热邪蕴闭之症，所谓“热深厥深’’之象。不宜以虚寒论治。拟用人参白虎汤加味：

  洋参9克，生石膏30克，麦冬9克，半夏6克，甘草3克，粳米30克，淡竹叶9克，黄连4．5克，竹茹9克，生姜3克。水煎服。另用黄土一大块，用清水煎待冷澄清频饮。连服3剂，病即痊癒。

  按语：吐泻不止，又加累用桂附理中及真武等温燥之品，必伤阴津，阴亏阳盛则口乾舌燥，渴欲饮冷，烦躁不安。至于肤冷肢厥，指甲青紫，乃热邪郁闭之故。当以清热益气、生津润燥之品救之，竹叶石膏汤正与之相切，果三投而癒。