麻子仁丸

  【方药】麻子仁二升（50克）芍药半斤（250克）枳实半斤（炙）（250克）大黄一斤（去皮）（500）克厚朴一尺（炙，去皮）（250克）杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）（250克）

  【煎服】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知爲度（现代用法：上药爲末，炼蜜爲丸，每次9克，每日1～2次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服）。

  【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾爲约，麻子仁丸主之。（247）

  【解说】本方主治“睥约证”，乃胃中燥热（胃强）、睥津不足（脾弱）所致。脾爲胃行其津液，胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，而肠失濡润。故本证特点是：大便秘结，小便频数。麻子仁丸由小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成。以小承气汤破滞通便，余药润肠通便，又可减缓小承气汤攻伐之力。炼蜜爲丸，润下缓通。对肠燥有积滞之便秘、老人及産後肠燥便秘、习惯性便秘等皆宜服用。

  【运用】

  一、脾约证

  许叔微医案：一豪子郭氏，得伤寒数日，身热、头疼、恶风、大便不通、脐腹膨胀。易数医，一医欲用大承气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导。病家相知凡三五人，各主其说，纷然不定，最後请余至。

  问小便如何?病家云小便频数。乃诊六脉，下及趺阳脉浮且涩。予曰：脾约证也，此属太阳阳明。仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬。其脾爲约者，大承气、大柴胡恐不当，仲景法中麻仁丸不可易也。主病亲戚尚尔纷纷，予日：若不相信，恐别生他证，请辞，无庸召我。坐有一人，乃弟也，逡巡日：诸君不须纷争?既有仲景证法相当，不同此说何据?某虽愚昧，请终其说，诸医若何?各请叙述。众医默默'纷争始定。余以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽。是夕，大便通．中汗而解。（《伤寒九十论?证八十二》）

  按语：许叔微云：“凡爲医者，要识病浅深，探赜方书，博览古今，是事明辨。不尔，大误人事，识者宜知以爲医戒。

  二、尿失禁

  王三虎医案：刘某，女，29岁。産後小便失禁两月。患者自述産後出现小便频数且站立行走时即有小便流出，无其它明显不适。经在本地中西药治疗无效，于1991年3月5日来西京圆完就诊。泌尿外科诊断爲压力性尿失禁，建议保守治疗三个月，若无效则进行手术治疗，遂来中医科求治。患者体质中等，面色略显苍白虚肿，自汗，舌质偏红，苔微黄，脉细弱。又诉大便二三日一行，质地乾硬。思此证尿失禁、频数、大便秘结、自汗，与脾约证相似，尿失禁乃系小便频数之甚者，乃投麻子仁丸加味：

  麻子仁l5克，杏仁12克，大黄8克，枳实10克，芍药12克?厚朴12克?金樱子l2克，4剂。

  3月12日复诊，谓服药後大便通畅，小便即恢复正常。停药後大便又乾结难下，小便也不能自控。药证相符，嘱常服麻子仁丸，保持大便通畅，携药回家。後托人来告，病癒两月，未再复发。（实用中医内科杂志1992；(2)：30）

  按语：仲景尝谓：“小便数者，大便当硬。’’脾约证是以大便秘结，小便频数爲特征，虽未言其小便失禁，但小便异常与大便秘结之关系，由此可见端倪。据报导，遗尿儿童多有便秘史'用麻子仁丸治疗有良效。

  三、癃闭

  周玉英医案：杨某某，男，83岁，1987年8月11日诊。患者近一年来小便量少，点滴而出。7月份曾在本院治疗，诊断爲“前列腺肥大"、“尿潴留，留置导尿一周出院。近日来少腹胀满'小便点滴不通，咽乾，烦渴欲饮，大便秘结，少腹按之疼痛，舌质红，苔薄'脉细弦。诊断爲“癃闭”，辨证爲膀胱湿热，肺热壅盛，以麻仁丸9克，开水冲服，连续服二个月，症状消失，随访半年，未见复发。（四川中医）

  按语：麻仁丸润肠以开肺气，提壶揭盖，令小水下通。本方本治大便秘，小便数，但本案虽爲溲闭，其病机则爲肠失润而肺失宣，故宜麻仁丸治之。足见临证辨证之重要。

  四、燥咳

  蒋卫东医案：张某某，女，74岁，1988年11月8日诊。患者近2个多月来，咳嗽胸痛，曾服中西药，收效甚微。症见咳嗽胸痛’痰少带血丝，不易咯出，咽乾口燥，形体消瘦，神萎，食欲不振'肚脐部疼痛，按之痛甚，大便八日未解。舌淡红、苔薄，脉细软微数。此系患者年老阴亏，虚热内生，肠失濡润，大便秘结，腑气不通，肺失肃降，复感燥热之邪，更耗阴液，最终导致阴虚燥咳，故治以滋阴通腑，润肺止咳。处方麻仁丸合麦门冬汤加减：

  麻仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各15克，白芍20克?生大黄（泡）、甘草各5克，枳实、黄芩‘杏仁各10克。

  药进2剂，咳嗽大减，大便通畅。药已中病，恐大黄泻下伤正。厚朴温燥伤阴，故去之，又进2剂，诸症基本消失，继以麦门冬汤善後0（江苏中医1990~(5)：25）

  按语：本案根据“肺与大肠相表里’’原则，以滋阴通便爲主治其本，配合润肺止咳法治其标。标本兼顾，咳嗽向癒。