葛根芩连汤

  一、吐泻（患性胃肠炎）

  张志民医案：陈某某，男，5岁。昨晚发烧，今晨末退次，拉稀二次，有粘液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黄，脉沉数。系胃肠症状，病届在里。经西医诊断爲急性胃肠炎。与葛根芩连汤。经服3剂，病癒。

  （江西中医药1963l＜8）：21）

  按语：本案系太阳阳明合病。邪留太阳则发热；邪陷阳明则吐利，胃络通心，浊热循经上扰心神则昏迷、嗜睡。故予葛根芩连汤表里双解，紧阴止利。

  二、脱肛

  胡献国医案：车某某，男，52岁，1984年5月6日初诊。主诉脱肛两月余，三月前患肝硬化腹水住某院内科，经护肝、利尿、维持水电解平衡等处理，腹水消退而出院。因便意频频，临厕努挣而使直肠下垂。近来逐渐加剧，始则用手推後可以还纳，以後手推也难以还纳。曾以补脾益气、升阳举陷之补中益气汤治疗月余未见起色。

  诊见胸闷腹胀，烦热口苦，肢体困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉弦滑数。四诊合参，当属湿热之邪阻滞肠胃，气机升降失常所致。治以清热化湿，疏利气机。处方：

  葛根30克，黄芩10克，黄连10克，甘草5克，木香5克，麻仁15克，杏仁10克。

  一周後复诊，患者胸闷腹胀减轻，大便通畅，便後直肠能自行还纳。药既对证，效不更方，宗上方调理半月，脱肛痊癒。随访一年，末见复发。（北京中医杂志1987）

  按语；本案患者因框患肝硬化腹水，利尿後损伤律液，使肠道失润，大便秘结。又观其脉证，一派湿热之象，故断本案爲湿热下注，气机升降失调所致，有是证使用是方，不可落升提中气之巢臼，经用葛根苹连汤清利肠中湿热，并加麻仁、杏仁、木香等以润肠通便，果获良效。

  三、掉眩（高血压、脑动脉硬化症）

  陈奖文医案：李某某，男，68岁。因患有高血压、脑动脉硬化症，致使双下肢功能受限两年。据诉多年来经中西医治疗，效果不显。证见面赤声亢，头晕头痛，双下肢不听指挥。脉弦滑有力。处方：

  葛根60克，黄芩、黄连、胆星各15克，夏枯草、野菊花、地龙、败龟版各30克。

  连服21剂，病告痊癒。（新中医1987；（12），43）

  按语：高血压病多责之于肝风，然肝风上扰，阳明首当其冲，肝木失于疏泄，则脾土壅滞，湿热内生。用本方清解脾胃之湿热，使脾胃气机畅通，升降失常，则肝风易于平熄。实验研究表明，葛根有改善脑循环及外周循环的作用，本案重用葛根，有欲降先升之意。

  四、痿证

  刘昌建医案：赵某，女，28岁，l980年9月1日上午劳动时突然腹泻，泻下急迫，日十余次。伴发热口渴，小便短黄，肛门灼热。本村医生给予黄连素片、扑热息痛等药，治疗三日後泻止热退。1980年9月4日淩晨起床感觉下肢软弱；用，不能站立，由其丈夫月小车推来就诊，进诊室时需他人架起双肩，双腿拖拉在地。检查：神疲

  倦怠，面色萎黄，双下肢肌肉松懈，感觉消失，皮肤发凉，舌苔黄腻而厚，脉滑数。此湿热壅遏阳明，津液不濡筋脉。治拟清热燥湿，升提清阳。选葛根芩连汤：

  。葛根30克，黄芩10克，黄连l0克，炙甘草6克，3剂晚分服，忌油腻辛辣。

  服1剂腹痛较重，下肢知其痛痒，2剂腹不痛，能步行13剂如常人。爲巩固疗效，再服3剂。後几日患者喜眉登门致谢，体健如初。（黑龙江中医药1988）

  按语：本案属痿证范畴，脉证相参由湿热困阻脾胃所致。湿困脾胃，不行津液于四肢，筋骨肌肉皆元气以生，故痿而不用。治当遵《内经》“治痿独取阳明”之旨，以葛根芩连场清利阳明湿热，兼升阳明清气。湿热一去，则四肢筋脉和利，而痉证自癒。

  五、盗汗

  邵章祥医案；邹某某，男，43岁，1987年6月18日诊。患者3月前偶因感冒，恶寒发热，咳嗽头胀，胸闷气促，服以杏仁意苡汤，上证已解，惟见晚间夜寐汗出，湿透铺垫。服当归六黄汤、六味地黄九等，仍汗出如初。诊时得知患者肛门灼热痒痛，大便涩滞，舌苔黄腻，脉濡数。此内外湿邪相互博结，蕴郁化热，上蒸于肺，下迫于肠。湿爲阴邪，旺于阴分，蒸迫律液，故夜寐盗汗。方用葛根芩连汤解肌透热，使湿开热透，营卫和谐。服药2剂，盗汗即止，肛门舒适。（四川中医1989；（3）：11）

  按语：本案盗汗，非阴虚所爲，乃湿热陷于脾胃之中。其辨证眼目是肛门灼热，苔黄腻，脉濡数。脾主肌肉，湿热蕴蒸，迫律外泄，故而盗汗。《景岳全书》云：“湿气乘脾者，亦能作汗。……若热胜湿者，但去其火而湿自清。”并主张用黄芩芍药汤、清化饮等清利湿热之剂治之。葛根芩连汤既能清利中焦之湿热，又能透达肌腠之府，用之使湿去表畅，则汗出可止。

  六、经断的後诸证（更年期综合征）

  杨广静医案，冯某某，女，48岁，1987年10月15日初诊。自述近半年来时有面部及全身烘热，继而汗出热退如常人，每日发作数次，不分昼夜。因服知相地黄丸，其热较前加重而来我科求冶。来诊时正值发病，证见面红耳赤，头部汗出，口淡不渴，二便正常，月经先後无定期，肌肤微热，舌红苔黄腻，脉滑。有嗜辛辣厚味习惯。此乃湿热内蕴，熏蒸头面肌表所致。治当清热利湿，佐以凉血，以葛根芩连汤加味：

  葛根15克，黄芩10克，黄连10克，甘草6克，紫草10克蒲黄10克，3剂，水煎服。

  二诊自述发热减轻，次数减少，继服5剂而癒。（国医论坛1989；（3＞：37）

  按语：经断前後诸证多以调和肝脾爲治，然本案患者乎素喜食辣厚味，必有湿热内蕴脾胃，此有舌脉爲凭。脾胃主肌，头面爲阳明经所过，湿热循经上蒸，故见面红耳赤，头部汗出。知柏地黄丸爲滋阴之剂，投之反助湿生热，故用之反甚。本方清热利湿，药中病机，故效。

  七、麻疹

  邵章祥医案：胡某某，女，4。岁，1983年12月11日诊。患儿6日前发热、咳嗽、流涕、眼胞浮肿，泪水汪汪，倦怠思唾，食欲不振，大便稀溏，苔白，口腔颊部见“麻疹粘膜斑”，已服辛凉解毒透疹之剂，肌注柴胡和庆大男素。现身热躁扰，麻疹不适，舌红苔黄腻，脉浮滑数。麻疹时毒夹秽浊之邪，侵袭肺卫，蕴结阳明。方用葛根芩连汤加蝉蜕、淡竹叶各10克，清轻宣化湿浊，苦辛畅达气机。喂服1剂，热减疹透，疹色红润，分布均匀；继以前方加花粉、石斛，生津解毒；再用甘淡之品益胃化湿，依次收没康复。（四川中医U89；＜3）；11）

  按语：本案麻疹末透，见舌红、苔黄腻、脉浮滑数等症，爲表邪不解，湿热内蕴爲患。葛根芩连汤既能清利湿热，又可解表透疹，方证相对，当径用不疑。

黄芩汤

  一、痢疾

  倪少恒医案：王某某，男，30岁，1953年4月11日初诊。患者病初恶寒，後则壮热不退，目赤舌绛，烦躁不安，便下赤痢，徽带紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉象洪实。余拟泄热解毒，先投以黄芩汤：

  黄芩、白芍各12克，甘草3克，红枣3枚。

  服药2剂，热退神安痛减，于13日改用红痢枣花汤，连服3剂获安。（江西医药杂志）

  按语：表邪入里化热，郁于少阳，内迫肠胃，故见热证下利；又有少阳郁热，气机不利，故见腹中急痛而又欲便不得。用黄芩汤清肠胃热以止利，散少阳郁以止痛，有一投两得之妙。现代临床上多用黄芩汤来治疗热利，後世治疗痢疾的着名方剂“芍药场”，即从本方演化而来，所以汪昂《医方集解》称黄芩汤爲“万世治利之祖方。”

  二、呕利

  刘渡舟医案：王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以爲病已癒。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨爲少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。

  黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。服3剂而病痊癒。（《新编伤寒论类方犯984；123）

  按语：本案以邪郁少阳爲主。少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急後重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而癒。