汗症十八病机

额头出汗多主肝阳上亢。

鼻子出汗多主肺气不足。

颈部出汗多主内分泌失调。

胸口出汗多主脾胃失和。

腋下出汗多主汗腺过大或饮食过重。

手心、脚心出汗多主脾失运化、脾胃湿热、血虚。

左右半身、上下半身出偏汗多主风湿、偏瘫、中风征兆。

手脚等四肢出汗多主血虚、阳亏引起。

阴部大腿根出汗多主肾脏功能问题或湿热所致或生殖器官问题。

生病人额头汗多主疾病加重征兆。

两乳之间出汗多主精神疲乏、体力劳累而伤及心脾。

夜晚一睡着出汗多主盗汗，阴虚的表现。

额头面部出汗多主积滞、内心雍盛，烦躁、口苦、尿黄。

前心后背出汗多主心气虚，心悸心慌，失眠多梦。

上半身不出汗，下身出汗多主肾寒。

上身发热，下半身不出汗多主气虚。

半边头有汗半边无汗多主阴阳双亏而经络受阻。

汗出如油为肝绝，烘汗多为更年期。

医案①动则汗出

患者：周某，男，34岁。2010年9月7日来诊。

病史：现在已进入秋季了，天已凉了，还是动则一身汗，每天要换二三次T恤衫。

别人都说凉，他还要开电扇，一个劲儿喊热。

刻诊：此人身高1.75m左右，面略黑，声音洪亮，脉弦滑有力，舌红胖大，苔白腻，饮食、二便均正常。

动则出汗如雨一症，吃过屏风散一类中成药无效。

中医辨证：中焦湿热，逼汗外泄。

处方：龙胆泻肝汤加减。方如下：

龙胆18g车前子30g(包)木通12g黄芩15g栀子15g当归15g生地黄25g泽泻45g柴胡12g生甘草10g草果6g(打)苍术12g淡竹叶18g厚朴10g滑石30g(包)

5剂，水煎服，每日3次。

1周后复诊，汗略减。效不更方，上方合白虎汤，7剂，汗止—古道瘦马医案。

医案②气虚自汗

患者：王某，男，62岁。2009年9月2日初诊。

病史：最近晨练完仍然是一身大汗，几乎都不敢活动，过去从来没有这现象，要求中医予以治疗。

刻诊：自汗，舌淡苔白薄，脉浮大中空，有点疲惫，余无他证。

凭脉辨证，气虚耳。

中医辩证：气虚，营卫不和。阳浮于外，津液外泄

治法：调和营卫，敛阴收汗。

处方：桂枝汤加减。方如下：

生黄芪60g防风12g白术15g鹿衔草30g桂枝15g白芍15g生龙骨、生牡蛎各45g山茱萸60g炙甘草10g生姜3片大枣10枚

5剂，水煎服，每日3次。

医嘱：嘱咐晨练先减少运动量，适当喝些米粥自养。

1周后复诊。汗出已少许多，已不感到乏力。

效不更方，再续3剂，痊愈。以补中益气丸善后。

按：此证亦可用桂枝加附子汤，因考虑到附子要先煎不便，故未用。

医案③自汗欲哭

患者：张某，女，44岁。2010年8月19日初诊。

病史：1个月前做人工流产术导致月经至今未来。

刻诊：动则虚汗淋漓，老想哭，控制不住，疲乏无力，不想吃饭，脉浮濡无力，舌暗苔薄白。

中医辨证：为气阴两伤，兼有血瘀。（人工流产伤了气血，未能复元）

处方：当归补血汤合玉屏风散合甘麦大枣汤加减。

生黄芪60g当归15g鹿衔草30g防风6g羌活6g炒白术30g山药50g玄参15g炙甘草30g浮小麦30g大枣15枚鸡内金12g鸡血藤15g熟地黄45g山茱萸45g生龙骨、生牡蛎各30g

5剂，水煎服，每日3次。

特别叮嘱：

每剂的大枣一个也不能少，此枣非为一般药方的引子，乃为主药耳。

8月26日二诊时，易哭、多汗好转，特别是想哭已愈，乏困已好多了。

要求继续治疗。

脉已不濡细，略浮大，舌已不暗，偏淡，苔薄白，已可以吃东西了，有香味了，二便正常。

处方：生黄芪60g鹿衔草30g防风6g炒白术30g羌活6g山药50g玄参15g炙甘草30g浮小麦30g大枣15枚鸡血藤15g熟地黄50g山茱萸45g生龙骨、生牡蛎各30g仙鹤草50g干姜15g菟丝子30g。

7剂。水煎服，每日3次。

9月2日三诊时，多汗、易哭、乏困完全好转。

要求通经，处桃红四物汤加丹参、鸡血藤。3剂，未再复诊。—古道瘦马医案

古道瘦马按：

此案患者亦是以虚汗淋漓求诊，在治疗过程中使用了大量的滋补药；有一点要说明，滋补的过程要时刻注意患者的胃口，能吃可用大量峻补，不能吃要小量慢补，不要着急。

不是什么病、什么体质都可以大补而不顾其他，一定要因人、因时、因具体情况而立法方。

病例③张某，女，25岁。初诊，1995年9月12日。

 【病史】:9月9日顺产一男婴，产前住院一月余，近日寐则汗出如洗，衣裤皆湿，乱梦纷纭，醒后汗止，有烘热感。

 【现症见】:面目虚浮，周身皮肤湿油，神疲乏力，食欲不振，口渴喜热饮，舌淡苔薄白，脉浮虚无力，证属阳虚盗汗证。

 【方药】:归芪建中汤化裁。

 当归20克，黄芪50克，桂枝10克，白芍20克，炙甘草10克，炮姜6克，五味子15克，金樱子15克，大枣15克，党参30克，龙骨30克，（先煎），饴糖60克(烊化分服)。 共6剂愈。

病例④

刘某 ，男， 5岁。 初诊，1997年10月15日。

 【其母代诉】:近半月来精神不振，饮食减少，夜间头身汗出，醒后汗止。

 【现症见】:面色痿黄，形体消瘦，四肢欠温，二便无异，舌淡苔白，脉沉细无力，证属阳虚盗汗，当归黄芪建中汤主之。

 【方药】:当归10克，黄芪30克，桂枝6克，白芍15克，炙甘草5克，五味子6克，金樱子15克，大枣10克，龙骨10克，牡蛎20克，炮姜3克，饴糖30克 。 四剂汗止后以补中益气汤善后。

病例⑤

某男，56岁。 初诊，2017年5月。  

 盗汗两年，加重一周。

 【病史】:两年前开始夜间盗汗，胸闷、乏力、小便黄、口粘，近一周来盗汗加重，下肢乏力明显加重，舌质暗，苔黄厚腻，脉弦滑，证属湿热内蕴，迫津外泄，治以清热祛湿解毒，方用甘露消毒丹加减。

 【方药】:滑石12克, 茵陈15克, 黄芩12克, 石菖蒲10克,藿香15克, 白豆蔻10克,薄荷10克,连翘15克,通草6克。

 守方10剂愈。

  阴虚盗汗是其常，阳虚盗汗是其变，临床亦有湿热内阻盗汗者。本案本无调治盗汗良方，但见其舌脉属甘露消毒丹证(湿热并重之邪恋气分证)，与患者交流时言，先调体质，待湿热之邪祛后，再辩阴阳以治盗汗，但患者服药后，随着黄厚腻苔的消失，盗汗亦止，后思之，湿热内蕴内阻，也可迫津外泄而为盗汗，一己之见，权做参考以开思路。

病例⑦邵章祥医案

邹某，男 43岁。初诊，1987年6月18日。

  患者3日前因感冒、发热、恶寒，咳而头胀，胸闷气促，服麻杏石甘汤外证解，唯遗留晚间夜寐汗出，湿透衣铺。服当归六黄汤，六味地黄丸仍汗出如流，诊时询知患者肛门灼热，痒痛，大便涩滞，舌苔黄腻，脉濡数。此内外湿邪相博结，蕴郁化热，上蒸于肺，下通大肠，湿为阴邪，旺于阴分，蒸迫津液，故夜寐盗汗，方用葛根芩连汤解肌透热，使湿开热透，营卫合谐，二剂诸证消失而愈。(四川中医 1989年)

  本案之盗汗非阴虚所为，乃湿热陷。