【组成】黄连四两(12克)、黄芩二两(6克)、芍药二两(6克)、鸡子黄二枚、阿胶三两(9克)。

【用法】上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，每日三次。方中鸡子黄为血肉有情之品，擅长养心滋肾，需生用；纯实火所致的不寐证非本方所宜。

【功效】扶阴散热、滋阴降火，除烦安神。

【主治】少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血、阴虚火旺，心烦不眠，囗干咽燥、心肾不交之失眠证，心中灼热而烦，不得安卧，失眠，神情急躁，易怒等。

【原文】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（303）

【解说】

本证为少阴热化证。少阴括心、肾两脏，心属火在上，肾主水在下。生理情况下，心火下温，使肾水不寒；肾水上滋，使心火不亢。谓之水火既济，心肾相交。如少阴阴虚，心火无制而上炎，就会导致心肾不交，水火失济的病理状态。

其证以心烦、不得卧寐为特征；舌脉特点是：舌质红绛少苔或光绛无苔，甚则舌尖红赤起刺；状如杨梅，脉细数或弦数。本方以芩、连清心火，以胶、芍、鸡子黄滋肾水，待水火既济，心肾相交，诸证可愈。运用本方时，要注意煎服方法：一是阿胶烊化后入汤药中；二是鸡子黄不可与药同煎，待药汁稍凉时纳入汤中，搅合相得令服。

【运用】

一、不寐

刘渡舟医案：李某某，男，49岁。患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显，自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。

脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。黄连12克，黄芩6克，阿胶10克（烊化），白芍12克，鸡子黄2枚。
此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服3剂，不寐之疾从此而愈。

按语：失眠，《内经》谓之“不寐“、“不得卧”。成因有痰火上扰者；有营卫阴阳不调者；有心脾气血两虚者；有心肾水火不交者。本案至夜则心神烦乱，难以入寐，乃心火不下交于肾而独炎于上。

陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾。’’思虑过度，暗耗心阴，致使心火翕然而动，不能下交于肾，阳用过极，则肾水难以上济于心。又饮咖啡，助火伤阴，使火愈亢，阴愈亏。观其舌尖赤如草莓，舌光红无苔，脉细而数，一派火盛水亏之象，辨为心肾不交之证。故用黄连阿胶汤以滋阴降火，交通心肾，体现了《难经》所谓“泻南补北”的精神。

二、崩漏

刘渡舟医案：唐某某，女，30岁。月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常，Hb7．2g％。伴心烦不得卧，惊惕不安，自汗沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳，切其脉萦萦如丝，数而薄疾（一息六至有余），视其舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅。

细绎其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。治应泻南补北，清火育阴，安谧冲任为法。黄连10克，阿胶12克，黄芩5克，白芍12克，鸡子黄两枚（自加）。此方服至5剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。再进5剂，则漏血已止。Hb上升至12g％。

按语：本案主诉月经淋漓不止，前医囿于“气能摄血”之规，率用参、芪之品，反增火热之势。《素问·阴阳应象大论》指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。“病本水亏火旺，反服温燥之药，何异抱薪救火，焉能取效。《素问·奇病论》说：“胞络者，系于肾。《素问·评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中。"心肾不交之证，肾水亏于下不能上济心火，心火反下移入胞中，逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽，故治当壮水制火，泻南补北，交通心肾为法，投《伤寒论》的黄连阿胶汤，正与病之相宜，果数剂而愈。

三、尿血

刘渡舟医案：高某某，男，40岁。因体检发现：尿潜血（+++），尿蛋白（+），血压165／100mmHg。B超提示：左肾结构欠规则。膀胱镜（一），结核（一），GFR降低，西医认为“肾小球肾炎，可能性大。给予激素及潘生丁等西药，兼服中药，然血尿始终不消，病经一年有余，特请余会诊。现尿潜血（+++），尿蛋白（±），伴心烦不寐，口干，五心烦热，腰痛，下肢痿软无力，小便频数，量少色黄。视其舌红绛而苔薄黄，切其脉细数薄急。

脉证合参，辨为少阴热化之证。为肾水不足，心火上炎，心肾不交。治当滋阴泻火，养血止血，：交通心肾为法。方用：黄连10克，黄芩6克，阿胶12克（烊化），白芍15克，鸡子黄2枚，当归15克，生地15克。医嘱：勿食辛辣肥腻之食品。

上方服7剂，检查：尿潜血（++），红血球（0～10），心烦与不寐均减，仍有多梦，小便黄赤，带有泡沫颇多。舌质仍红，脉来弦滑。反映了药虽对证，尚未全面控制病情，因阴中伏火不能速解也。继用上方加减出入，约1月余诸恙悉退，随访已无复发。

按语：少阴热化，伤阴动血，辨证关键在于心烦不寐，脉来细数，故用黄连阿胶汤治疗。

六、下肢厥冷

刘渡舟医案：李某某，男，43岁。1978年10月，在无明显诱因的情况下，自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部，向下至足心，寒冷之状，如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有时如虫行皮中状。以后寒冷又进一步发展至于两胁之间。伴有阳痿不举，小便淋沥一年半来，曾在北京各大医院经中西医多方治疗均无效。视其双目有神，面色红润，舌质绛，脉弱略数。初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治，投四逆散加黄柏、知母无效。

再诊时，询知有心烦寐少，多梦，身半以上汗出。此当属黄连阿胶汤证。黄连9克，黄芩3克，阿胶9克，白芍6克，鸡子黄2枚。

服药3剂后，下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有好转。上方加丹皮6克，并同时服用知柏地黄丸而愈。

按语：大凡火盛于上者，心痹于下，而形成上下阴阳格拒之势。本案火气独在于上，故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下达，故腰腿以下厥冷。然本证形成是以真阴不足为前提，所以又见面色红润，舌绛脉数。以黄连阿胶汤清上滋下，恰中病机。