大柴胡汤治胆囊炎

胆囊炎属中医学胁痛、胆胀范畴，《灵枢·胀论》谓：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”对胆囊炎的病位、证候特点作了扼要释义，其。本病位主要在肝胆，其病因病机多由肝气郁结，气滞血瘀，湿热蕴结肝胆，胆气不和、上逆为患而发病。临床上以气滞、血瘀、湿热错杂等实证多见。陈宝贵教授临证常用大柴胡汤加减，疗效显著，介绍如下：

　　基础方：柴胡12克，黄芩12克，半夏9克，大黄6克，白芍10克，枳实10克，金钱草15克，甘草3克。生姜5片为引。水煎服，每日1剂。

　　功效：疏肝利胆，通腑泄热。

　　方解：本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，是和解与泻下并用的方剂，主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。主症为往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力等。在治法上，应少阳与阳明同治。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实可泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既可和解少阳，又可内泻热结，使少阳阳明合病得以双解。

　　典型医案一：

　　男45岁，2010年7月2日就诊。

　　患者因突发上腹部疼痛2小时来诊。主症：患者突发上腹饱胀疼痛，手不可近，伴发热，有时恶寒，时时欲呕，大便干结，小便短黄，左上腹有8厘米×6厘米大小之肿物，按之较硬，有结节感，舌红，苔薄黄而腻，脉弦滑。B超报告：急性胰腺炎，胆囊炎，胆囊内砂粒样结石。西医诊断为急性胰腺炎，胆囊炎，胆结石。

　　中医诊断为腹痛，辨证为肝胆郁热证，治以疏肝利胆，通腑泄热为法。

　　处方：柴胡12克，黄芩12克，半夏9克，大黄6克，白芍10克，枳实10克，木香10克，金钱草15克，甘草3克，生姜5片为引。水煎服，每日1剂。服2剂后，疼痛缓解，大便得通，诸症均有所减轻。续以原方出入，服至7剂，已无明显症状。B超复查：肿块消失，胰腺大小正常，胆囊内砂石明显减少。随访年余，未复发。

　　按  《金匮要略》指出：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”胆为六腑之一，以通为顺，故宜大柴胡汤。大柴胡汤原治邪郁少阳，兼阳明里实。现代药理研究证实其有保肝、利胆、抗炎、解热等作用。白芍、木香配伍药理研究证实有增加胆囊收缩蠕动功能，金钱草清肝胆湿热，可增加胆汁流量、促进胆汁分泌。诸药配伍使郁热清透宣泄，肝胆得以疏泄条达，共奏疏肝利胆、理气活血、通络止痛之功效。

　　陈宝贵教授指出：大柴胡汤除用治少阳阳明病外，通过适当加减还用以治疗多种肝胆和脾胃疾病。如急性黄疸型肝炎，加茵陈、栀子、板蓝根；慢性肝炎，加云苓、白术、丹参、广香、元胡；慢性胆囊炎，去大枣，加鸡内金、郁金、海金沙、元胡、金钱草。此外，胆囊炎患者的合理饮食，是控制慢性胆囊炎复发的关键，高脂饮食可加重胆囊的负荷，诱发疾病，故应做到饮食有节，以清淡易消化饮食为主，并保持悦和平静的心态，即所谓“调情志”对预防胆囊炎的复发有着至关重要意义。

典型医案二：

男性，40岁。二型糖尿病史，因着凉后咳嗽，在本地医生处输液3天，大便4天未解。白天出现上腹痛，自以为是胃病，服用雷尼替丁后加重，又到本地医疗机构按胃病治疗输液三瓶（用药不详）。腹痛无缓解，晚上出现发热寒战。连夜到县级医院做腹部彩超，提示：胆囊肿大。

首诊：患者已经2天未进食，测空腹血糖9.3mmol/L。患者右上腹胀痛，Murphy(墨菲)征阳性，胃脘部胀满，时冷时热，大便一直未解、小便黄，昨晚在家用开塞露4支，大便仍未解。考虑胆囊炎，输液用头孢哌酮、奥美拉唑、甲硝唑、补充维生素电解质等。患者大便不通、寒热往来，属于少阳阳明合病，舌红苔薄腻，大柴胡汤是最适应证，中药处方如下：柴胡15g，大黄15g，枳实12g，半夏9g，白芍20g，黄芩15g，厚朴15g，槟榔9g，金钱草30g，蒲公英20g，醋元胡15g，白术15g，炙内金20g。以上药5剂，煎药机煎好包装好，每日服2包。

患者白天输液结束中午回家后至晚上服中药3次，大便仍然未解，但是腹中肠鸣音增强。右上腹疼痛严重，不能触摸肌肤。晚上8点患者再次过来，测体温38℃、怕冷。以大黄和花椒2：1研末加甘油调敷肚脐（大黄和花椒配伍，寒温并进，可以明显促进肠道蠕动）。再开番泻叶10g，开塞露3支回去。嘱患者回去后番泻叶泡水喝，等腹中肠鸣响后开塞露外用。当晚9点左右,患者用开塞露2支，解大便几粒如羊粪坚硬。10点电话联系大便仍未通畅。但是腹中肠鸣增强，嘱患者再服用一包中药。

第二天早晨复诊：患者述凌晨2点左右大便得解，泻下粪便很多。早晨吃稀饭半碗，菜包子2个。服用中药1包。体温37.3℃。右上腹疼痛明显，腹部已不胀。胆囊部位按压痛明显，继续昨日原方输液1次。输液期间解大便1次，黑色稀便。患者仍然畏寒。晚上继续服用中药1包。患者发病以来，眼结膜微黄，因为担心胆管梗阻，嘱明早空腹再去医院做彩超。

第五天复诊：昨晚疼痛好转，可以仰卧。昨天下午自己锻炼半小时无明显不适。神情轻松。自述下午总感觉有些怕冷，自我感觉药物总是到凌晨3点左右发挥作用，那个时候疼痛又比前一天减轻。早晨服完中药一包。小便微黄。大便不干亦不腹泻。今日再开原方中药7剂，输液最后1次。

1周后复诊：患者服完1周中药后，诸证消除。本例患者从发病看，明显符合少阳阳明特点，尤其是寒热往来，每到凌晨3点左右，病情明显减轻，是少阳病特点，大便不通病属阳明。

典型医案三：

  治疗胆囊炎案例：女56岁，初诊。患者3年前出现右上腹部疼痛，行B超检查显示：胆囊炎。间断服用西药或中成药，症状时缓时作。此次因上腹部疼痛1个月而就诊，

诊见：形体中等脸色偏暗，皮肤粗糙，上腹部疼痛，纳呆，口有异味，夜寐多梦，腹胀，大便溏，日2次~3次，自觉乏力，舌红苔黄，脉弦。腹诊：腹部平坦，上腹部触之即痛，压之有明显的抵抗感，腹直肌紧张，两季肋下压之不适。

处方：柴胡15g，黄芩10g，制半夏10g，枳实15g，芍药12g，制大黄5g，生姜3片，红枣6枚。7天后复诊，患者诉服药后诸症明显缓解，精神好转，大便成形，日1次，

继以原方服14剂，诸症均平。（大黄通便要后下，煎药时间不能太久）

典型医案四：

女54岁。2009年12月11日初诊：胆囊炎胆石症20余年。现右胁疼痛一天，先觉发冷，眩晕，口苦，咽干，便可，尿黄，舌淡赤胖润，苔薄黄，脉滑数软。

少阳病主症俱在，方用大柴胡汤加味：

柴胡20g，大黄10g，黄芩10g，枳实10g，赤芍30g，干姜15g，生半夏20g，川楝子10g，元胡30g，金钱草30g，大枣10枚。5剂。

服药后胁痛即止，继续调理5剂。

典型医案五：

男83岁。2008年8月6日初诊：右胁疼痛，如针扎样，喘气都痛，已20天。B超示：胆结石0.3cm。纳呆，便干如羊矢，久服芦荟胶囊，咽干口苦，头痛，夜尿频1h1次。

舌淡紫胖润，脉右弦浮，左弦寸弱。此肝胆瘀滞，大柴胡汤主之：

柴胡20g，黄芩10g，干姜15g，生半夏20g，炙甘草10g，大黄15g，枳实10g，白芍20g，川楝子15g，延胡索15g，海金沙30g，鸡内金15g，郁金20g。7剂。

复诊，胁痛已止，仍便干，夜尿仍频。上方出入再服。

典型医案六：

女45岁，在他院诊为胆囊结石、慢性胆囊炎。每次发作在医院输液数天才缓解，饮食稍不注意即发作。求治于中医。现患者口微苦、舌淡苔薄腻。食欲差、痛剧反胃。大便不畅、小便黄。考虑少阳阳明合病，正符合大柴胡汤主治范畴。

首诊处方如下：柴胡15g，大黄9g，黄芩15g，白芍20g，枳实9g，半夏12g，醋元胡15g，醋五灵脂9g，炙内金20g，炒厚朴15g，金钱草30g，郁金9g，生姜9g，大枣6枚。上方10服，日1服水煎服2次。

嘱患者饮食宜清淡。患者服中药后自行停止输液和口服西药。服药4天后，反馈说服药后第3天腹痛反胃消失、口苦减轻、食欲增加，大便通畅。症状消失后患者并未严格忌口，饮食恢复平常，但是一直未发作腹痛，患者表示感谢。嘱患者平常注意高脂肪类的药物不宜使用，可以间断服用消炎利胆片防止复发。

本患者属于比较典型的少阳阳明合病，少阳胆病出现口苦、腹胀痛；阳明出现反胃、大便不畅。所以以大柴胡汤为主方和解少阳、通腑泄热。方中重用白芍合理缓急止痛、醋元胡、醋五灵脂、炒厚朴疏肝理气止痛，所以服药后腹痛很快缓解；炙内金、郁金、金钱草具有很好的利胆排石溶石作用，针对患者胆结石而用药。诸药合用，收到极佳的疗效。可见大柴胡汤功效确实可靠。

典型医案七：大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎

基础方：柴胡12克，黄芩12克，半夏9克，大黄6克，白芍10克，枳实10克，金钱草15克，甘草3克。生姜5片为引。水煎服，每日1剂。

功效：疏肝利胆，通腑泄热。

方解：本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，是和解与泻下并用的方剂，主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。主症为往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力等。在治法上，应少阳与阳明同治。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪;轻用大黄配枳实可泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛;半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既可和解少阳，又可内泻热结，使少阳阳明合病得以双解。

按《金匮要略》指出：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”胆为六腑之一，以通为顺，故宜大柴胡汤。大柴胡汤原治邪郁少阳，兼阳明里实。现代药理研究证实其有保肝、利胆、抗炎、解热等作用。白芍、木香配伍药理研究证实有增加胆囊收缩蠕动功能，金钱草清肝胆湿热，可增加胆汁流量、促进胆汁分泌。诸药配伍使郁热清透宣泄，肝胆得以疏泄条达，共奏疏肝利胆、理气活血、通络止痛之功效。

典型医案八：大柴胡汤治慢性胆囊炎 

　　大柴胡汤：柴胡15g，黄芩、白芍、大黄、半夏各10g，枳实、生姜各5g，大枣 4枚；

肝郁气滞者加郁金、延胡索各15g；

肝胆湿热者原方去姜枣加龙胆草20g，栀子15g；

瘀血者加水蛭 15g.莪术10g。每日1剂，水煎分2次早晚服，1周为1个疗程，一般服1～2个疗程。

　潘氏用上法治疗52例慢性胆囊炎患者。结果：治愈（自觉症状消失，体重增加，B超示：胆囊壁变薄光滑，收缩良好）8例；显效（自觉症状好转，食欲明显增加。B超示：胆囊壁毛糙向愈改善，墨菲征阳性）8例；无效（自觉症状及体征无好转）4例。总有效率96.2％，服药时间最短8天，最长45天。［潘玉珍，等.大柴胡汤治疗慢性胆囊炎.中医药学报，1997；（03）：18］

门德纯治急性胆囊炎医案

女6 1岁.患“胆石症”、“胆囊炎”.每遇劳累或生气均引起胆区剧烈疼痛，呕吐不止、往来寒热等症.近来胆囊炎又急性发作，召余诊之，见；呕吐不止寒热往来，胆区呈阵发性绞痛，并放射肩背部憋痛，头部冷汗涔涔，脉弦数，即以“大柴胡汤”加金银花60克二剂治之，服后，诸症渐平。《名方广用》

岳美中治慢性胆囊炎案集

女性。患胆囊炎，右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心、食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，投以大柴胡汤加味：柴胡12克，白芍9克，枳实6克，川军6克，黄芬9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚（劈），金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克。连服七剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方五剂，胁痛亦轻，唯微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。

仲景《伤寒论》大柴胡汤，以柴胡疏解少阳胆经之热，更有黄芩助之。枳实合芍药能除心下郁塞感，大黄能诱导瘀热下行，半夏、大枣以和胃，重用生姜以制止呕恶；外加金钱草利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金克化积热。此方用以治黄疸症及胆结石亦有效。（录自《岳美中医案选编》）《经方应用》《岳美中医案集》《经方直解》