【方剂名】大柴胡汤

【分类】和解剂

【出处】《金匮要略》

【组成】柴胡12g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，生姜15g，大枣4枚，大黄6g。

【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服。

【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

【病机】本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。证见往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。因此，在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾，拟和解少阳，内泻热结之法。

【方歌】大柴胡汤芩大黄，枳芍半夏枣生姜，少阳阳明合为病，和解攻里效无双。

1. 辨证要点：本方为治疗少阳阳明合病的常用方。以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

2. 现代运用：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者，均可用之。

【分析】本方证为少阳邪热未解，初入阳明所致。但仍以少阳为主，故见往来寒热，胸胁苦满，说明病位仍未离少阳；但较小柴胡汤为重，则见郁郁微烦，呕不止；邪热初入阳明，虽有热结，但里实不甚，则见心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。治宜和解少阳，内泻热结。本方系小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解与泻下并用的方剂。方中重用柴胡，疏散少阳半表之邪，为君药。配伍黄芩清泄胆胃之热，与柴胡合用，和解少阳；大黄通腑泻热，祛瘀利胆；枳实破气消积，二药合用，内泻阳明热结，共为臣药。芍药缓急止痛，以解心下急痛，半夏配伍生姜，和胃降逆止呕，皆为佐药。生姜、大枣调和诸药，共使药。综观全方，和解之中兼泻阳明，表里同治，使少阳得解，热结得下，内外诸证自除。方名“大柴胡汤”，是与小柴胡汤相对而言，小柴胡汤仅治少阳病，本方则治少阳阳明合病，其力量较小柴胡汤大，故名大柴胡汤。

【禁忌】本方为少阳阳明合病而设，单纯少阳证或阳明证及少阳阳明合病而阳明尚未热结成实者均非本方所宜。

【加减】兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。

【附方】

厚朴七物汤《金匮要略》厚朴半斤 (24g) 甘草三两 (9g) 大黄三两 (9g) 大枣十枚 (4枚) 枳实五枚 (12g) 桂枝二两 (6g) 生姜五两 (15g) 上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。功用：解肌发表，行气通便。主治：外感表证未罢，里实已成。腹满，大便不通，发热，脉浮而数。

【文献】

①、《伤寒论·少阳病篇》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。” [2] 

②、《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

③、吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷8：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”

大柴胡汤与小柴胡汤区别？

1.大柴胡汤和解少阳，内泻热结，主治少阳阳明合病，表现为往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁寡欢，心下满痛或心下痞鞭，大便不解或邪热下利，舌苔黄，脉弦有力。

2.大小柴胡汤：大柴胡汤是小柴胡汤去人参,甘草，加大黄，枳实，芍药而成，是以和解为主与泻下并用的方剂，治少阳阳明合病，小柴胡汤以和解为主，治疗少阳证。