【方剂名】麻杏石甘汤

【出处】《伤寒论》

【类别】解表剂

【组成】麻黄9~12g（4两）、杏仁9g（50个去皮尖）、甘草6g（2两炙）、石膏24g。

【用法】先煎麻黄，去上沫，再入其它药物同煎2次温服（一次150~200ML）。

【功效】辛凉宣泄，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。现代运用 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表邪未尽，热邪壅肺者。

【研究】

①麻杏石甘汤有退热及抗病毒作用。

②麻杏石甘汤能缓解哮喘小鼠气道炎症。

【方歌】伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。

【病机】风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥风外，故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可在卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。 《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。 对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可以本方加味。

【辨证要点】本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方，因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。

静月山人分析：

一，咳嗽气喘者，如肺热咳喘，身发烧、流汗，咳痰黄色粘稠痰，舌质红，苔发黄，这就不能用麻黄汤或小青龙汤了，此时就很适合于麻杏石甘汤。

①发热，汗出时多时少，体温或升或降，口渴；

②咳喘，甚而气急鼻扇，胸闷；

③.脉滑数，苔薄腻较干。

④本方与麻黄汤同治身热而喘，但麻黄汤治风寒实喘，麻杏石甘汤治风热实喘，寒温不同。

【加减】

肺中热甚，津液大伤，汗少或无汗者，加重石膏用量，或加炙桑皮、芦根、知母；

痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；

邪偏重，无汗而见恶寒，当酌加解表之品，如荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子之类，在用清泄肺热为主的同时，开其皮毛，使肺热得泄而愈；

痰粘稠、胸闷者，加瓜蒌、贝母、黄芩以清热化痰，宽胸利膈。

若汗出而喘，为热壅于肺，石膏用量可5倍于麻黄，即石膏与麻黄的剂量比为5：1，若无汗而喘，为热闭于肺，石膏用量可2倍于麻黄，即石膏与麻黄的剂量之比为2：1。正如盛心如所说：“按仲师大论，于发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏甘石汤主治。柯韵伯于此谓‘无汗而喘，大热。’盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。壅于肺者，皮毛开，故表无大热。热闭于肺，则皮毛亦闭，改表热甚壮。是以不论有汗无汗，皆以麻杏甘石为主。盖以石膏清其里热，有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开；有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热乌有不解者乎。”

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

下之后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

仅恶寒咳嗽，无热，可去石膏。为三拗汤。

若不恶寒，发热，口渴，咳嗽口若，去麻黄加黄芩，为芩杏石甘汤。

若不恶寒，发热口渴，舌红尿赤心烦，去麻黄加竹叶为竹杏石甘汤。

【附方】

《伤寒论》：“发汗（下）后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。 组成：麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。 

功效：解表剂，辛凉解表 。

①麻杏甘草石膏汤，四药组合有擅长，主治风热咳喘证，辛凉宣泄效力彰。 用法：上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升（现代用法：水煎温服）。 

功用：辛凉宣泄，清肺平喘：用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。

常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等，治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎。

②麻黄汤：同可治咳嗽喘息。不同者，麻黄汤证无烦渴、思冷等内热证状。

③大青龙汤：同可治外寒内热证。所异者，大青龙汤证，表寒盛而里热轻，麻杏甘石汤证表寒轻而里热重。

④桂枝加厚朴杏仁汤：同可治汗出而喘。不同者，桂枝加厚朴杏仁汤证为营卫不和，症见汗出恶风；麻杏甘石汤证为邪热郁肺，以痰浊黄稠，口干思饮，脉象滑数等内热证为主。

【解析】

麻杏石甘汤的核心组方思想是“清”加“透”，清透肺经郁热；方中麻黄起着不可替代的作用，其开宣肺气，是清透肺经在里之气分郁热的关键点；临证时，若有汗出，里热不是很重，以透为主，若无汗出，肺气郁闭重，里热重，则以清为主，但始终是“清”、“透”结合；无论是肺炎、支气管炎、鼻炎、还是皮肤病等，只要病机是肺气分郁热，麻杏石甘汤都能管用，特别是以喘、咳为主的肺经病症，疗效显著，但与此同时，仍需考虑是否合并它经的病证。

【禁忌与注意事项】 肺、肾虚损喘息者，无内热之喘息、素心悸、脉数者，忌服。

【文献】

① 支气管炎，支气管哮喘，百日咳，白喉等烦渴喘咳者。(《伤寒论今释》）

③ 对猩红热、麻疹、肺炎有特效。（《经方实验录》）

②哮喘，胸中如火，气逆涎潮，大息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心下痞硬塞，巨里动如奔马者，宜此方。又肺痈，发热喘咳，脉浮数，臭痰脓血，渴欲饮水者，本方加桔梗。（《皇汉医学·类聚方广义》）

④大叶性肺炎，鼻渊，荨麻疹，遗尿，急性虹膜睫状体炎，眼球突出，麦粒肿。（《陈瑞春论伤寒》）

⑤遗尿四年。伴咳喘，口渴，舌苔黄白，脉大而数，二剂痊愈。（《新医药学杂志》1997;11:31)

【医案选方】

 ①痔疮： 陈忠旭医案：男，48岁。有痔疮病史，两天前肛门疼痛，痔疮脱出，行走不便。检查肛门左侧卧位，内痔脱出嵌顿11点处，痔核暗紫色，肛缘水肿，有粘液及血液渗出。诊断为内痔脱出嵌顿。处方：内服麻杏甘石汤加玄胡l0克，丹皮10克，桃仁l0克。服2剂，疼痛减轻，水肿渐消。继服上方8剂，症状消失。后随访末发。 (湖北中医杂志I g88；＜1＞；封三)

   按语：肺热移于大肠，肠络淤滞，诱发痔疮。本案叙证不祥，除此之外，当有咳嗽、口渴、舌红、苔黄、脉数等脉证为凭。治宜麻杏甘石汤清宣肺热治本，佐以玄胡、丹皮、桃仁化淤行气。此腑病治脏之法也。

②发热 女14岁，反复感冒发热，乡医院点滴先锋霉素，口服罗红霉素，热退未逾旬日，症复作，再消炎……如此三月余，于2007年4月18日就诊于余。

四诊所见：发热，不恶风寒，头颞疼痛，咳嗽，鼻塞，鼻涕、痰黄稠不爽，咽喉微痛，夜汗甚多，巾被尽湿。神疲乏力，纳呆，口干不欲饮，大便素干秘，三四日始一行。观其舌，边尖赤，苔薄白，咽红，扁桃体肿大。切其脉，浮滑略数。诊其腹，脐左右拒压。化验室报告：白细胞7.6×10^9/L，血沉4mm/h，X线检查：双肺纹理增粗。

脉症相参，此风邪外袭，肺气失宣，腑实蕴结，表里俱热证也。表里同病之治，先表后里为常法，先里后表系变法。本案发热咳嗽缠绵三月者，乃表里互结、内外为奸故也。表邪因里实而恋，里实因表闭而固，故须表里同治。先解表后攻里或先攻里后解表，均非所宜。拟：

麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 大黄10g 二剂

二诊：日泻一行，发热止，咳嗽、头痛减，夜微汗而已，胃纳仍差，痰黏稠不利，脐右压痛消失。邪去大半，接下之治，须宣肺止咳，清热化痰。拟：

麻黄10g 杏仁10g 石膏30g 甘草6g 芒硝10g 浙贝母15g三剂

三诊：咳嗽止，胃纳增，大便日一行，神倦不再，已上学矣。今晨鼻涕带血，其母忧病未愈，前来咨询，余谓肺胃余热使然，拟小柴胡汤加石膏、桔梗与之。

③周静在《麻杏石甘汤加味治疗急性荨麻疹48例》以麻杏石甘汤（麻黄6克，生石膏30克，杏仁、甘草各10克）加浮萍、乌梢蛇各15，乌梅10，为基本方。治疗急性荨麻疹48例。5天为一疗程，治疗1~3疗程。痊愈34例，好转11例，无效3例。

④治疗肺胃热盛型咳嗽60例,1个疗程治愈25例,好转35例;2个疗程治愈33例,好转2例,治愈率97%陈某,男,45岁.咳嗽1周.患者因外感后出现鼻塞,流

涕,间咳,服感冒药后,鼻塞、流涕等症状消失,但咳嗽增重,咽庠,痰多黄色黏稠,口干,口苦,胃纳正常,大便干结,小便黄.查体:咽部稍红,双扁桃体无肿大.双肺呼吸音粗,无干湿啰音,心脏听诊无异常.舌红、苔黄腻,脉滑数胸片提示:双肺纹理稍增粗,其余未见异常.诊为咳嗽肺胃热盛型.药用:炙麻黄8g,苦杏仁12g,生石膏(先煎)30g,鱼腥草30g,川贝母10g,麦冬15g,竹茹12g,甘草6g,僵蚕8g,蝉蜕8g每日1剂,水煎分2次服.服用2剂后症状明显好转,服用第3剂后,咳嗽及咳痰症状消除.

⑤刘渡舟指出此方加羚羊角治麻疹合并肺炎，每有满意效果；若加细茶治气喘口唇发绀而憋气为甚者，更为理想。方药中治肺炎，常以本方合小陷胸汤，一般服药1~3天热退。伴腹泻合葛根芩连汤，后期以竹叶石膏汤清理余热。

【临床报道】

①张念志等报道麻杏石甘汤为主治疗支原体肺炎56例，每日1剂，水煎分2次服，同时静脉滴注红霉素2.0克，每日1次，2周为1个疗程。结果，退热时效、止咳时效、肺部阴影消失时间均少于单纯西药治疗组。【安徽中医学院学报，1998，17(1):14】

②林同鑫报道麻杏石甘汤治疗病毒性上呼吸道感染高热195例，随证加减，每日1剂，每日于饭后分2次服，覆被而卧，连服3天。结果:显效151例，有效44例，总有效率100%。【中国临床医生，1999，27(6):47】

③付国俊等报道麻杏石甘汤治疗皮肤划痕症150例，每日1剂，水煎分2次服，2周为1个疗程。结果:治愈76例，显效31例，有效21例，无效22例，总有效率85.3%，明显优于西药对照组。【河北中医药学报，2002，17(4):16】

④赵雅丽报道麻杏石甘汤治疗顽固性荨麻疹36例，随证加减，每日1剂，水煎分2次服，药渣再浓煎取汁，外洗皮疹处。结果:痊愈23例，显效11例，好转2例，总有效率100%。【河北中医，2002，24(5):357】

⑤黄相华报道麻杏石甘汤治疗小儿肺炎120例，随证加减，水煎分3次温服，每次服50～150毫升，10天为1个疗程。结果:痊愈97例，好转20例，无效3例，总有效率97.5%。【中国民间疗法，2001，9(5):51】

⑥王惠娟报道麻杏石甘汤治疗小儿咳嗽300例，随证加减，水煎服，年龄小者可分多次服。结果:服药3天痊愈135例，6天痊愈75例，10天痊愈30例，服药3天好转30例，6天好转90例，10天好转15例，无效6例，总有效率98%。【四川中医，1998，16(9):43】

⑦宣桂琪报道麻杏石甘汤治疗小儿哮喘发作期67例，随证加减，每日1剂，水煎2次，各取汁500～1000毫升，合两汁，分2～3次服。7天为1个疗程。结果:治愈49例，好转14例，无效4例，总有效率93.2%。【浙江中西医结合杂志，1998，8(4):235】