骨质疏松症

是因骨量减少、骨微观结构退化致使骨脆性增加而易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。症见腰酸背疼、全身骨痛、身重、四肢沉重难举、身长缩短、驼背、容易骨折，疼痛是最常见的症状。依据其临床表现，可将其归属于中医“骨痹”“虚劳”“骨痿”等范畴，其中以“骨痿”为最常用称谓。现将全国名中医、广东省第二中医院主任医师邱健行辨治骨质疏松症经验整理总结如下

因机证治

骨质疏松症发生发展多由患者年迈，天癸已竭；他病日久，房劳过度；禀赋不足，肾精亏虚，导致骨枯髓减，经脉失荣，气血失和，引致酸痛乏力；饮食失调，脾胃失运，久病卧床，四肢少动，导致运化无力，气血乏源，精髓亏枯而骨痿。再者，脾主四肢，脾主肌肉，脾胃气虚则肌肉细弱。脾为气血生化之源，肝藏血，肝主筋，脾胃生血不足，则筋腱亦虚软，肝肾同源，筋骨俱累。

治疗骨质疏松症应以补肾、健脾、养肝为主。针对每个患者的具体情况，辨证施治，综合调理，中药内服和一些中医外治手段如推拿、针灸等结合，三因制宜，往往能够达到补肾壮骨、健脾养肝、化痰理气的功效。

邱健行辨治骨质疏松症经验秘方

经验方药

邱健行自拟治疗骨质疏松症经验方，命名为“骨痿方”。药物组成：楮实子20g，威灵仙15g，骨碎补20g，补骨脂10g，川续断20g，黄芪30g，白术15g，乌药20g，三七6g，阿胶10g（烊化）。

功用：补肾健脾，养肝活血，理气止疼。

方解：方中楮实子、骨碎补、补骨脂补肾壮骨，黄芪、白术健脾益气，川续断、阿胶补血养肝强筋，三七、乌药、威灵仙活血止痛。其中川续断、白术又为陈修园治疗腰背痛的经验药对；楮实子、威灵仙是古方药对，楮实子补肝肾固护骨质，威灵仙可疗骨赘抑制增生。

加减运用：疼痛以颈项为主者，加姜黄、葛根；疼痛以腰痛为主者，加狗脊、杜仲；疼痛以双膝为主者，加怀牛膝、宣木瓜；疼痛以足跟为主者，加当归，重用骨碎补。

典型医案

案一

刘某，女，69岁，2016年10月9日初诊。患者反复腰背部疼痛、活动受限4年，神疲乏力，面色㿠白，腰疼及骶，劳累加剧，纳少、腹胀，大便溏，小便清长。舌淡胖，舌底脉络纡曲增粗，苔薄白，脉沉弦细。X线片示胸腰骶骨质疏松，骨密度T值3.25。关注公众号 行之医话

中医诊断：骨痿（脾肾阳虚，血虚夹瘀）。

治法：温补脾肾，养血活血。

方药：楮实子20g，威灵仙15g，骨碎补20g，补骨脂10g，川续断20g，黄芪30g，白术15g，乌药20g，三七6g，阿胶10g（烊化），杜仲20g，狗脊20g。7剂，水煎服。

10月17日二诊：腰背骶部疼痛减轻，腰部活动改善，下肢酸软，精神可，面色㿠白，纳少腹胀，眠差，大便溏，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。上方去阿胶，加巴戟天10g、干姜10g。7剂，水煎服。

10月24日三诊：腰背骶部疼痛进一减轻，腰部活动进一步改善，纳眠可，偶有腹胀，大便溏，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。上方加火炭母20g。14剂，水煎服。

11月7日四诊：腰背骶部疼痛不明显，无酸胀，纳眠可，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。上方去火炭母，加当归12g。患者回乡，服药1个月。

12月8日五诊：腰背骶部无疼痛，无下肢酸软，腰部活动可，纳眠可，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉。上方再服1个月，诸症皆平，随访至今未复发。

按肾为先天之本，主骨生髓，肾阳为命门之火，推动着骨骼的生长、发育、强健；脾胃乃后天之本，气血生化之源，“清阳实四肢”，人体的正常运动依赖水谷精微化生的清阳之气，先后天相互资助，共同充养脏腑和骨骼，则筋骨坚固有力。本案患者年事已高，机体脏腑功能逐渐衰弱，肾阳温煦能力下降，火不暖土则脾虚，化源不足，不能濡养骨骼，则骨枯髓痿，引发骨质疏松。治疗以温补脾肾、助阳壮骨为主。

案二

王某，男，81岁，2017年5月5日初诊。主诉：周身疼痛16年，加重1月。患者腰背、双胁、双髋、双膝、双足跟部发痛，时轻时重，劳累久立时加重。神疲，面白，情绪抑郁，善太息，易怒，纳眠差，夜尿频，大便溏稀。舌暗红、苔白，脉弦细弱。坐轮椅就诊。胸腰椎X线片示：胸腰椎骨质疏松，双膝双跟骨质疏松，骨密度T值3.17。

中医诊断：骨痿（肝郁脾肾虚）。

治法：补肾健脾，调肝，填精壮骨。

方药：楮实子20g，威灵仙15g，骨碎补20g，补骨脂10g，川续断20g，黄芪30g，白术15g，乌药20g，三七6g，阿胶10g（烊化），郁金12g，柴胡12g，合欢皮15g，玫瑰花10g。7剂，水煎服。

5月12日二诊：腰背部、双胁部、双髋部、疼痛稍减，精神差，面白，情绪抑郁，善太息，纳眠差，无发热恶寒，夜尿频，大便溏稀。舌暗红苔白，脉弦细弱。上方加杜仲20g、牛膝20g、宣木瓜15g、桑螵蛸20g、当归12g、石榴皮20g、秦皮20g。14剂，水煎服。

5月28日三诊：周身疼痛减轻，精神可，心情稍舒畅，纳可，眠差，夜尿频，大便仍溏，舌暗红苔白，脉细弱。上方去柴胡，加灵芝10g。14剂，以巩固疗效。

按肝主筋，肾主骨，患者年老，肝肾亏损，气血功能紊乱，精血无以营养筋骨，故筋骨萎缩。肾气为一身元气之本，肾气虚则无力推动血液运行，血流瘀滞，痹阻经络，不通则痛，故见周身疼痛。患者平素烦躁易怒，情绪抑郁，肝气郁结，肝失疏泄，气机不畅，积聚于胸，故见胁肋胀闷疼痛。患者病程长，久病必瘀、久病必虚、久病必郁，虚、瘀、郁之间形成恶性循环，致经络不通，则出现疼痛、功能障碍。舌暗红苔白、脉细弱为肝郁肾虚之象。治宜补肾调肝、填精壮骨。楮实子、威灵仙、怀牛膝称为“膝三方”，善治膝盖疼痛。楮实子、威灵仙、骨碎补称为“跟三方”，善治跟骨疼痛。（邱剑鸣 戈焰 李紫昕  广东省第二中医院）

骨质疏松秘验方10则

骨痿汤

处方：熟地25g，山药、鹿衔草各20g，仙灵脾、山萸肉各15g，当归、自然铜、菟丝子、炒白术、党参各12g，川芎、茯苓各10g，地龙8g，甘草6g。

肾阳虚者，加肉桂、杜仲；肾阴虚者，加龟板、枸杞子；气血两虚者，加首乌、黄芪；有外伤史，痛剧者，加赤芍、鸡血藤。

本方有补肾健脾，通络舒筋之功。

方法：每日1剂，水煎取汁，分次内服。

加减骨痿汤

处方：龟板、丹参、当归各30g，鹿角霜、狗脊、补骨脂各15g，黄芪、怀山药各20g。

肝肾阴虚者，加左归丸或虎潜丸；肾阳衰微者，加右归丸；肾精不足者，加河车大造丸；气血不足者，加归脾丸；气滞血瘀者，加身痛逐瘀汤；风邪偏盛者，加防风汤。

本方有补肾壮骨，益气健脾，活血化瘀之功。

方法：每日1剂，水煎取汁400ml，分2次服，30天为1个疗程。

 六皮汤

处方：五加皮、合欢皮、地骨皮、海桐皮、青皮、丹皮、灵仙、浙贝、炮山甲各10g，落得打15g，薏苡仁30g，生甘草5g，生黄芪、川断、山萸肉、生牡蛎各20g，生麻黄2g。

上肢者，加桑枝10g；下肢者，加川牛膝10g

本方有利湿通络，补肾益气之功。

方法：每日1剂，每剂煎2次，混合后分早晚2次饭后服用。

独活寄生汤

处方：独活、当归、川芎、杜仲、牛膝、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、没药、人参各10g，寄生、熟地、白芍各20g，鹿角霜30g，茯苓12g，甘草3g。

本方有补益肝肾，健脾益气，祛风通结之助。

方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用。

滋补肝肾汤

处方：煅自然铜、白及各30g，熟地、牛膝各15g，生地、川断、地鳖虫各14g，红花6g，当归12g，黄芪25g

本方有益精生髓，活血通络之功。

方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，1个月为1个疗程。

补肾强骨汤

处方：熟地黄24g，山药、山茱萸、杜仲、何首乌、续断各12g，龟板胶、鹿角胶各9g，枸杞子、菟丝子、骨碎补各15g。

气短乏力，易汗者，加人参6g，麦冬12g，五味子9g；潮热盗汗者，加知母、黄柏各9g；急躁易怒者，加柴胡10g，白芍15g；形寒肢冷者，加炮附子、肉桂各6g；瘀血疼痛者，加川牛膝12g，制乳香、制没药各6g；脾胃虚弱者，加白术、茯苓各12g，陈皮9g，砂仁6g。

本方有补益肝肾，强筋壮骨之功。

方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，30天为1个疗程。

固精养血汤

处方：熟地黄、牛膝各15g，何首乌、当归、白芍、木瓜、桑寄生各10g，续断、珍珠母、生龙骨、生牡蛎各30g。

本方有补肝肾，益精血，强筋骨之功。

方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，20天为1个疗程。

补肾壮筋汤

处方：熟地黄、当归、山萸肉、茯苓、续断各12g，牛膝、杜仲、白芍、五加皮各10g，青皮5g，炮甲、鹿角片、燃自然铜各6g。

若肾阴虚甚者，加龟板、枸杞；脾虚甚者，加黄芪、白术。

本方有滋补肝肝骨，强壮筋骨，养阴益髓，通络止痛之功。

方法：每日1剂，水煎取汁，早、晚分2次口服，连服3个月。

仙骨汤

处方：仙茅、仙灵脾各12g，当归15g，知母、巴戟天、炙内金各9g，川黄柏6g，生黄芪30g，熟地、炙自然铜、生龙骨、生牡蛎各24g（后3味先煎）。

阴虚者，加龟板、枸杞子；阳虚者，加鹿角胶、肉苁蓉；气血两虚者，加党参、茯苓、阿胶、紫河车；血瘀者，加地鳖虫、参三七。

本方有温肾壮骨，益气通络之功。

方法：每日1剂，水煎取汁，分次服用，7剂为1个疗程。