十五、小承气汤治疗流行性乙型脑炎一例

梁某，男，28岁。

初诊∶1964年8月23日。

主诉及病史∶病已4日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病势有增无减。会诊时，体温高达40.3℃。

诊查∶脉象沉数有力。腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥。昨日下利纯青黑水。舌苔秽腻，色不老黄。

辨证∶此虽病邪羁踞阳明、热结旁流之象，但未至大实满，未可与大承气汤。

治法∶泻热通下，以小承气汤加减主之。

处方∶大黄8g厚朴10g枳实10g炙甘草5g

上方药服2剂后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸症豁然。再以养阴和胃之剂调理而愈。

【按语】此患者症见腹满微硬、谵语欲狂、热结旁流、目赤肢厥、身热无汗、脉沉数有力，乃里闭表郁之征，虽屡用清热、解毒、养阴之剂而表不解，必须下之，下之则里通而表自和;若泥于温病忌下之禁，当下不下，里愈结、表愈闭，热结精伤，将有内闭外脱之险。由此说明治疗脑炎并非绝对禁用下法;惟非下证而误下，酿成内陷则属非是，这是一个很明显的辨证论治的实例证。

十六、表里双解法治疗流行性乙型脑炎一例

王某，男，28岁。

初诊∶1964年8月28日。

主诉及病史∶会诊时，已服辛凉苦寒之药数剂，高热不退，体温40.2℃，头痛无汗，目微赤热，大便未行，鼻塞，口不渴，尿少，嗜睡，但神志清，微烦。

诊查∶胸腹满微硬。舌质不绛，舌苔中心秽干无津，脉浮，右大于左。

辨证∶总观脉症，此属伏暑，且为胃阴已伤、表里郁闭之候。以前先服辛温药2剂，胃阴被劫;入院后又进辛凉苦寒之品，热邪被遏;观其脉症，脉浮、头痛、鼻塞和壮热无汗，是表邪郁闭之象;胸腹满微硬和微烦、苔干、大便未行，乃里闭之征。

治法∶宜急救胃阴，宜通表里，俾郁闭之邪热从表里两解。

处方∶瓜蒌仁15g（打）黄连4.5g炒枳实6g玄参10g鲜芦根18g青连翘9g银花6g郁金6g香豆豉15g葱白3寸、紫雪3g（冲）

服上方药后，大便利，浑身微汗出，热退。次日复诊，体温降至37℃，烦除睡安，舌上津回，诸症悉平，脉象缓和。继以益胃养阴之品，连进3剂，切正常，胃纳亦佳，遂停药以饮食调理痊愈而出院。

【按语】此证初起头痛寒热，乃由伏暑夹湿感新秋凉风而发，医者认为寒疟，误用常山、桂枝辛温之剂，致使病势转剧。入院后诊断为流行性乙型脑炎，又误予辛凉苦寒并进，结果造成表里俱闭的局面。我们根据脉浮、头痛、高烧无汗乃表闭，胸腹满微硬乃里结，必须法用双解，但又因非大实满不可与承气，舌津已干不可再发其表，惟准宜清解，故主以小陷胸解胸中微结之热，复以葱、豉引导郁热从表而出;佐以玄参生水，银翘、苇茎、郁金皆微苦微辛轻宣之品，不再耗津，使以紫雪直透三焦，虽不用表里双解正法。而直收表里两解成效，并且能使里结自通而不碍正，表闭自透而不伤津，此乃法外求法。

十七、养血活络、祛风宣痹法治愈流行性乙型脑炎后遗症一例

教某，女，27岁。

初诊∶1964年8月16日。

主诉及病史∶因病人神呆不语，呼之不应，由家人代诉。吞咽困难，二便不自知，左上下两肢麻痹如废，右上下肢日夜乱动，体温偏高，饮食依赖鼻饲，呼吸正常，咽间无痰声，目中流泪，月经已逾期一个月，一昼夜曾服石膏约2kg。

诊查∶舌质红润，苔少，脉沉涩。

辨证∶据此情况，联想到"寒凉过剂"之弊，考虑不仁为痹、躁扰属风。

治法∶议用养血活络、祛风宣痹之法。

处方∶当归10g白芍10g天麻10g旋覆花12g石决明10g地龙10g桃仁10g紫石英10g陈皮8g佛手8g桑寄生8g龟版15g

上方药每日1剂，并送服回天再造丸1粒，共服回天再造丸23粒，而麻痹消失，躁扰不作，言语渐可，遂去其鼻饲，调其饮食，停药休养，越数月完全恢复健康，而月事亦通。

【按语】此证由寒凉大剂攻之过急、药过病所，以致卫阳凝闭而不宣通，神无所用，三焦失司。或曰∶以寒治热，正治之法，何为不可?曰∶非谓不可以寒治热，但寒凉太过，则卫气郁闭，营气凝泣，热反冰伏，不能达之出表，遂成热病后遗之症。今幸患者为青年，身体健壮，故能借针药之力和其营、通其输、调其从逆，乃有恢复的可能。我们知道，"白虎"为达热出表之剂，石膏有解肌清热之能，但吴鞠通对白虎却有"常须识此，勿令误也"的警诫，也就是说必须"凉而毋凝"，而且治病用药还须注意轻重缓急，中病即止。