经漏医案①

阿某女38岁，1964年7月22日初诊。

自述：半年前因过度悲伤，发生月经紊乱，每月数见，近两月明显，断断续续流血，血量时多时少，血色时红时紫，或下黑色血块。伴有气短、心慌，左少腹胀痛，腰酸，乳房胀，手心发麻，颜面及下肢微肿，平时有低热，体温多在37.3℃左右。大便偏干，小便正常，偶见白带增多。

既往史无特殊，正产一胎，小产一次。此次病后，于某医院检查，诊断为子宫颈糜烂和盆腔炎，经注射黄体酮，口服合霉素、维生素C和K等药止血，病情不见好转。

舌质正常边缘不齐，苔薄白，脉象沉细，左关独弦，

中医辨证：肝脾失调，热郁兼瘀，以致久漏，治宜清热消瘀，调经止血。

【处方】：当归二钱，白芍二钱，川芎一钱，细生地二钱，黄连（吴茱萸水炒）八分，黄芩一钱，炒丹皮一钱，茜草一钱，藕节四钱，炙艾叶一钱，川续断一钱五分，炒蒲黄一钱五分。

　7月28日复诊：前方服3剂，流血反见增多，少腹疼痛剧烈，随至某医院用止血、止痛药后，疼痛略缓解，但流血依然如前，余症亦无变化，脉弦细微数，舌同前，此郁热初清、瘀血渐行之象，治宜益气止血。

方药：黄芪八钱，当归二钱，续断一钱五分，莲房炭一个，鹿角霜四钱，地榆炭一钱，阿胶珠二钱，陈棕炭一钱。

7月30日三诊：前方服3剂，血仍未止，但血量有所减少，唯活动多时血尚多，脉舌如前，前方去鹿角霜，加茜草一钱，丹皮炭一钱，再服5剂。

8月5日四诊：流血明显减少，尚感身倦乏力，腰酸，腹微胀，大便偏干，舌淡，苔薄白，脉沉细。漏血已久，心脾两伤，以调心脾为治。

方药：党参一钱，炙黄芪二钱，白术一钱五分，茯神二钱，炙甘草一钱，木香五分，炒远志一钱，枣仁（炒）二钱，龙眼肉二钱，熟地二钱，杜仲二钱，当归一钱，续断一钱，炮姜一分，5剂。

8月12日五诊：流血再减，腹胀消失，少腹偶有隐痛，脉右沉细，左弦细微数，舌淡无苔，虽漏血初减，但冲任不固，治宜滋肝肾以固冲任。

方药：当归二钱，白芍二钱，熟地三钱，白术二钱，炒杜仲三钱，续断二钱，破故纸二钱，芡实四钱，乌贼骨三钱，小茴香（盐水炒）八分，川楝子（炮）二枚，巴戟天二钱，血余炭（布包）八分，5剂。

8月22日六诊：血止症平，舌正无苔，脉沉细左关微弦，前方去血余炭、巴戟天，加肉苁蓉二钱，3剂，隔日1剂。停药观察，月经恢复正常。

【按语】本例悲伤气结，肝脾失调，以致热郁兼瘀而漏，故首宜清热消瘀，俟热清瘀行后，继以益气止血，血稍止，又调其心脾、滋其肝肾，而冲任得固，经漏得愈，先后缓急，井然有序。

 经漏医案②

李女38岁，护士，1963年2月1日初诊。

自述：诉半年来经水不断，上半月多，下半月少，色紫，时见血块，有时小腹疼痛，恶凉喜热，一个月前于某医院施行刮宫手术治疗后，仍不断流血，血色时红时紫，经常有腰及下腹疼痛，食纳甚差，口干喜大量热饮，胃脘部常有堵胀感，大便干燥，隔3~4日1次，小便正常，心慌，寐差或多噩梦，疲乏无力，曾服中药汤剂及蜂皇精等，病情不减。脉象两寸尺弱，两关革，舌质黯淡无苔，此属漏证，由气血损伤，兼有瘀结，治宜调气血，化瘀结。

　　方药：艾叶一钱，清阿胶（烊化）三钱，当归二钱，川芎一钱，白芍二钱，干地黄三钱，川续断一钱五分，炮姜一钱，茜草一钱，海螵蛸三钱，柏子仁二钱，桂枝一钱，白术一钱。

2月4日复诊：前方服3剂，心慌消失，胃脘堵胀减，食纳转佳，阴道流血略见多，挟黑色血块，余症同前，脉滑，舌亦如前，属瘀行血活之象，治宜调气血，固冲任兼消瘀结。

前方去柏子仁加炒杜仲二钱，黑豆三钱，再服3剂。

2月7日三诊：流血时减，下血块后则腹痛即减，大便微干，日1次，余症无变化，脉缓有力，舌淡无苔，瘀积已去，正气略伤，治宜培养气血。

方药：白人参一钱五分，黄芪二钱，炒白术一钱五分，茯神二钱，炒远志一钱，酸枣仁三钱，当归一钱五分，炮姜八分，熟地三钱，续断一钱五分，木香五分，炙甘草一钱，清阿胶（烊化）三钱，3剂。

2月11日四诊：流血减少，偶感腹微痛，上腹稍胀，有时左侧偏头痛，周身酸软，近日腰酸痛，微咳，晨起少量痰，食、眠、便皆如前，脉象左寸沉细、关弦细数、尺沉细，右寸微浮数、关弦大，尺沉细，舌淡无苔，属血虚肝热、肝风微动，宜养血平肝息风。

方药：当归二钱，白芍二钱，川芎一钱，干生地三钱，旋覆花二钱，石决明（煅）四钱，炒菊花一钱五分，杜仲二钱，川续断一钱五分，龙眼肉二钱，莲房（火煅）一个，清阿胶（烊化）三钱，三剂。

2月14日五诊：两天来因劳累流血又见多，夜手足冷，耳鸣，余症大致如前，脉寸尺弱关弦虚，舌淡无苔，漏血过久，冲任不固，稍事操劳，血必妄行，治宜强肝肾以固冲任。

方药：干熟地五钱，炒白术三钱，鹿角霜五钱，阿胶珠二钱，炒杜仲三钱，川续断一钱五分，山萸肉二钱，肉苁蓉三钱，炮干姜一钱，3剂。

2月18日六诊：流血显著减少，腰及腹痛见轻，脉弦大而急，舌如前，前方加地榆二钱，再服3剂。

2月21日七诊：血已基本止，唯有时尚有少许粉红色液体，胃纳欠佳，偶有心悸，余症基本消失，脉寸尺弱，两关沉细，由病期过久，流血过多，治宜调补心肝脾，拟人参归脾丸缓补之，连服一月，血止经调而痊愈。

【按语】

（1）文中1两=50g，1钱=5g，1分=0.5g。

（2）二例经漏，皆用和血消瘀之法，但各视病人具体情况而定，或先消瘀而后固冲任，或兼清热而消瘀，灵活掌握，不可拘泥。

来源：《中国中医药报》2021年11月5日第五版，本文摘自人民卫生出版社《蒲辅周医案》】