【方剂名】参苓白术散
【出处】《太平惠民和剂局方》
【类别】补益剂
【组成】莲子肉去皮一斤(500克),薏苡仁一斤(500克),缩砂仁一斤(500克),桔梗炒令深黄色一斤(500克),白扁豆姜汁浸去皮,微炒一斤半(750克),白茯苓二斤(1000克),人参二斤(1000克),甘草炒二斤(1000克),白术二斤(1000克),甘草二两炙(6克),山药二斤(1000克)。
【用法】上为细末。每服二钱(6克),枣汤调下。小儿量岁数加减服之。现代用法:水煎服,用量按原方比例酌减。
【功效】益气健脾,渗湿止泻。
【主治】脾虚湿盛证。饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。
【方歌】参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏仁,桔梗上浮兼保肺,枣汤调服益脾神。
【病机】胃主纳谷,脾司运化。脾胃虚弱,受纳运化乏力,故饮食不化;水谷不化,清浊不分,故见肠鸣泄泻;湿滞中焦,气机被阻,而见胸脘痞闷;脾失健运,则气血生化不足,肢体肌肤失于濡养,故四肢无力,形体消瘦,面色萎黄。治宜补益脾胃,兼以渗湿。
【释疑】关于桔梗的配伍意义 本方用桔梗,用意有三,一则开宣肺气,借肺之布散精微而濡养全身;二则通调水道,水道通利则湿有出路;三则载诸补脾药上行,用作舟楫,疏精于肺,以奏 “培土生金” 之功。
【辨证要点】本方药性平和,温而不燥,临床应用除脾胃气虚症状外,以泄泻、舌苔白腻,脉虚缓为辨证要点。
【现代运用】常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。
【禁忌】
【附方】七味白术散《小儿药证直诀》人参二钱五分 (6g) 茯苓、炒白术各五钱 (各12g) 甘草一钱 (3g) 藿香叶五钱 (12g) 木香二钱 (6g) 葛根五钱至一两 (15~30g) 为粗末,每服二钱 (6g),水煎服。功用:健脾益气,和胃生津。主治:脾胃虚弱,津虚内热证。呕吐泄泻,肌热烦渴。
【选方】
①慢性腹泻:计算机检索中国知网、维普、万方.PubMed等数据库中本方对慢性腹泻的影响的随机对照试验(RCT),同时筛检纳入文献的参考文献。由3名研究者对文献质量进行严格评价及资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果:本方治疗慢性腹泻较常规西药更能有效减少大便量及大便次数,改善大便性状。(《胃肠病学和肝病学杂志》2014年第9期)
②功能性消化不良:本方加减治疗功能性消化不良脾虚气滞证31例(治疗组),对照组予西沙比利治疗。以总有效率、症状总积分、主次症积分评价疗效,30日为1个疗程。结果:治疗组疗效高于西沙比利,在改善临床症状方面亦优于西沙比利。(《中医药导报》2012年第7期)
③肾病综合征:本方加减治疗肾病综合征32例,以主要症状体征积分,主要生化指标、血液流变学变化评价疗效,治疗2个月为1个疗程。结果:完全缓解率和总有效率分别为15.6%和81.3%,治疗后主要症状体征及尿蛋白量、血浆白蛋白和三酰甘油明显改善,全血黏度、血浆黏度、血沉、血浆纤维蛋白原降低。(《中国中医药现代远程教育》2010年第13期)
④慢性鼻窦炎:本方加减治疗慢性鼻窦炎60例(治疗组),对照组予鼻窦炎口服液。以局部症状、鼻窦CT显示、全身症状积分变化评价疗效,2周为1个疗程,3个疗程后观察疗效。结果:治疗组治愈31例,显效10例,有效15例,无效4例,总有效率93.34%,治疗后全身症状积分较对照组降低。(《河北中医》2010年第5期)
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