【方剂名】四君子汤

【出处】《太平惠民和剂局方》

【类别】补益剂

【组成】人参、白术、茯苓各9g，甘草6g。

【用法】水煎服。

【功效】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【方歌】四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，除却半夏名异功，或加香砂胃寒使。

【病机】本方主治之虚乃脾胃气虚，运化乏力。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短，语声低微；舌淡苔白，脉虚弱，皆为气虚之象。治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。

【辨证要点】本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。

【现代运用】适用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。

【禁忌】

【加减】若呕吐，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；若畏寒肢冷，脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。烦渴，加黄芪；胃冷，呕吐涎味，加丁香；呕逆，加藿香；脾胃不和，倍加白术、姜、枣；脾困，加人参、木香、缩砂仁；脾弱腹胀，不思饮食，加扁豆、粟米；伤食，加炒神曲；胸满喘急，加白豆蔻。

【文献】

①《医方集解·补养之剂》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”

② 太平惠民和剂局方》卷3：“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”

【附方】

① 异功散《小儿药证直诀》人参切，去顶 茯苓去皮 白术 陈皮锉 甘草各等分 (各6g) 上为细末，每服二钱 (6g)，水一盏，加生姜五片，大枣二个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。现多用于小儿消化不良属脾虚气滞者。 

② 六君子汤《医学正传》即四君子汤加陈皮一钱 (3g) 半夏一钱五分 (4.5g) 上为细末，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。

③ 香砂六君子汤《古今名医方论》人参一钱 (3g) 白术二钱 (6g) 甘草七分 (2g) 陈皮八分 (2.5g) 半夏一钱 (3g) 砂仁八分 (2.5g) 木香七分 (2g) 上加生姜二钱 (6g)，水煎服。功用：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。 

④ 保元汤《博爱心鉴》黄芪三钱 (9g) 人参一钱 (3g) 炙甘草一钱 (3g) 肉桂五分 (1.5g) (原书无用量，今据《景岳全书》补) 上加生姜一片，水煎，不拘时服。功用：益气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足证。倦怠乏力，少气畏寒，以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。

【配伍选方】

①四君子汤加味治疗功能性消化不良45例，与多潘立酮治疗45例对照，疗程28日。以腹胀痞满、食欲不振或易饱、疲乏无力为3个主症，恶心呕吐、便溏为2个次要症状，采用症状积分法进行病情评定。结果：中药组总有效率为88.9％，西药组为66.7％。(《北京中医药》2008年第10期)

②慢性浅表性胃炎病105例，中医辨证均符合脾胃虚弱证诊断标准，采用由人参30克、白术10克、茯苓10克、甘草6克组成的四君子汤治疗，方法为每日1剂分3次口服，4周为1个疗程，其中36例治疗前及治疗后半月内各检查胃镜1次，并根据胃镜检查结果、症状计分分别评定疗效。结果：36例完成胃镜检查的患者，临床痊愈7例、显效13例、有效11例，总有效率86.1％；105例患者，临床痊愈31例、显效42例、有效23例，总有效率91.4％。(《现代中西医结合杂志》2000年第15期)

③治疗糖尿病，在常规口服盐酸二甲双胍及阿卡波糖的基础上，给予四君子加味治疗69例，治疗90日。以临床症状、空腹血糖及餐后血糖为疗效评价标准。结果：显效57例，有效8例，无效4例，总有效率为94.2％。(《实用中医内科杂志》2011年第3期)

④加减治疗老年慢性支气管炎患者54例。以咳嗽、咳痰、喘息症状消失、2年内未复发为治愈标准。结果：痊愈15例，显效16例，有效20例，无效3例，总有效率为94.5％。(《长春中医药大学学报》2009年第4期)

⑤四君子汤加川牛膝治疗慢性下肢溃疡60例，并予常规外科换药，治疗3周。以创面完全愈合为临床痊愈标准。结果：痊愈15例，显效18例，有效26例，无效1例，总有效率为98.3％，创面愈合率为25.0％。(《上海中医药杂志》2012年第3期)

⑥.四君子汤为主辨证加减治疗老年慢性支气管炎患者54例。以咳嗽、咳痰、喘息症状消失、2年内未复发为治愈标准。结果：痊愈15例，显效16例，有效20例，无效3例，总有效率为94.5％。(《长春中医药大学学报》2009年第4期)