前列腺肥大，中医无此病名，按其症状当属于中医学中的“癃闭”范畴，是临床常见病之一。据笔者观察，前列腺肥大患者中，肾阳不足者居多，便用金匮肾气丸温补肾阳治疗前列腺肥大，收到良好疗效。

李可治癃闭方：

①莱菔子（生、炒各半）30g，栀子、黄芩、黄连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝（冲）、甘草各10g，连翘、滑石、川牛膝各30g，乳香3g，薄荷5g，水煎服。2剂。

②大黄15g，海金砂、琥珀、泽泻各10g，大蜈蚣10条。

共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒一两冲服，3小时一次。

③西药：竹林胺   15片，1片，3次/日

消心痛10mg，15片，1片，3次/日

左氧氟沙星 20片，2片，2次/日

阿奇霉素片 20片，2片，2次/日。

用药当天患者来电说，用西药后感眩晕，余嘱停用西药，单用中药。3天后患者家属来电说：“服中药第二天，大便泻下稀便2次，随后尿路通畅，尿痛消失”。

按：本例前列腺增生病起突然，见便秘口臭，尿道灼痛，舌红苔黄腻，脉滑数，属症实脉实。故治以清利三焦实热，通腑泻实为原则。借鉴李可经验，汤、散并用，而收捷效。何以癃闭实热之症而用肉桂纯阳壮火之品？李可老中医说：“癃闭一症，病在三焦气化。┉┉治三焦气化乖常诸疾，必以肉桂辛热善动之品，直入命门而补其火，火旺而阴凝解而气化得以蒸腾。黄酒之意亦同。至于虫类药则入络搜剔，善通诸窍”。 [19]

本患虽配有西药，但仅服1次，就因其副反应而停药，故愈病之效应属中药所为。为保持案例的真实性，特将西药一并载于医案中。

舒肝散结方

【来源】印会河，《中医内科新论》

【组成】柴胡9克，丹参、赤芍、当归各15克，生牡蛎30克(先煎)，玄参15克，川贝母3克(分冲)，夏枯草、海藻、昆布、海浮石(先煎)各15克，牛膝9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】舒肝散结。

【方解】本证多见于老年，大多与肝有关。故方用柴胡舒肝解郁；当归、赤芍、丹参，理肝经之瘀血，此因前列腺部乃肝之经脉所在也。牛膝引药下行；牡蛎、海浮石、玄参、川贝母、夏枯草、海藻、昆布等同有软坚散结之作用，以消肿块。诸药合用，共奏舒肝散结之功。

【主治】前列腺肥大(前阴癥积)，小便癃闭不通，多先由小便滴沥不尽开始。多见于老年。苔腻，脉弦有力。兼治乳腺增生、肋软骨炎、子宫肌瘤、颈淋巴结炎等。

【加减】老年性前列腺肥大，外加肾金子5粒(桂圆肉包裹)，一次服下，有利提高疗效；乳腺增生、肋软骨炎，去牛膝，加蒲公英、全瓜蒌各30克；子宫肌瘤，加泽兰叶15克，茺蔚子30克；颈淋巴结炎，去牛膝，加桔梗、枳壳各9克。

【疗效】多年使用，效果甚佳。印氏已将本方列入临床“抓主症”之方，见老年性前列腺肥大、小便癃闭病人，率先用此效果良好。同时上述各病，随证加减，效果亦佳。

老人癃闭汤

【来源】晁中桓，《千家妙方·上》

【组成】党参24克，黄芪30克，茯苓12克，莲子18克，白果9克，萆薢12克，车前子15克，王不留行12克，吴茱萸5克，肉桂6克，熟地30克，肉苁蓉15克，甘草梢10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】益气健脾、温补肾阳、涩利同用。

【主治】前列腺肥大并发尿潴留。

【加减】因尿道感染小便热痛者，加金银花、土茯苓各30克；小便带血者，加地榆炭12克；小便混浊者，加益智仁12克；全身水肿者，加陈皮、大腹皮、通草各10克；因服药食欲减少者，加陈皮10克，砂仁9克。

【疗效】治疗65例，治愈40例，好转11例，无效6例，转作手术治疗3例，记录不详5例。治愈病例中，有4例复发，再服原方治疗仍有效。服药最少2剂，最多30剂，平均10剂左右。

清利化瘀汤

【来源】吴光明，《名医治验良方》

【组成】萹蓄、瞿麦、车前子、冬葵子、丹参各15克，滑石、山栀、泽泻、王不留行、泽兰、牛膝、桃仁各10克，木通，甘草各5克。

【用法】每日1剂，水煎两次，各煎20～30分钟，共取汁300～400毫升，分2次口服，早、晚各服1次。

【功用】清热利湿、通经化瘀。

【方解】本病病位在下焦膀胱，病因为湿热，病机为瘀血败精聚结。热、湿、瘀互结，治当以清热利湿、通经化瘀为主，故方中以八正散清热利湿为主，清利下焦膀胱之湿热，不用八正散难以奏效；通下焦之经脉，化下焦之瘀血，选用王不留行、泽兰、桃仁、牛膝、丹参功能尤佳。故而切合病机，收效颇佳。

【主治】前列腺肥大。

【加减】若血象检查白细胞升高者，加金银花15克；小便镜检有白细胞、脓细胞者，加蒲公英30克，败酱草20克；体温在38.5℃以上者，加生石膏30克；伴咳嗽气喘者，加桑白皮15克，黄芩、杏仁各10克；小腹胀痛明显者加乌药、川楝子各10克；小便混浊如米泔者，加萆薢15克；大便秘结者，加酒制大黄10克。

【疗效】治疗33例，临床治愈(小便通畅，症状消失)25例；好转(小便通畅，但夜尿仍较多，小腹略有不适)8例，全部有效。服药最少者6剂，最多者40剂，平均25剂。

前列腺通瘀丸

【组成】生黄芪160～20g， 生甘草30g， 熟地黄45g， 山茱萸30g， 怀山药30g， 茯苓 12g ，泽泻12g ，牡丹皮10g ，肉桂10g ，附子10g ，知母 10g ，黄柏10g，鹿茸5g。

【用法】汤剂每日一剂，水煎服。服汤药不便者，可将上药研为细末，水泛为丸，长期服用。

【方解】此方为八味肾气丸合王清任《医林改错》黄芪甘草汤合《兰室秘藏》滋肾丸。金匮肾气丸温补肾阳，仲景书列五条：

治“脚气上入少腹不仁”；“虚劳腰痛、少腹拘急，小便不利”；“短气有微饮，当从小便去之”；“男子消渴，小便反多，饮一斗小便一斗”；“妇人转胞，胞系了戾不得溺”。

原治少腹膀胱之疾居多，实为治前列腺增生之良方也。故选之。

【组成】