肠梗阻是西医的病名，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一。而在中医属于“肠结”范畴，以痛、呕、胀、闭四大症状为主证。肠结不通有热有寒，有虚有实，分清寒热，用方异同。其发病多因正气不足、术后伤气、蛔虫梗阻、邪实腑结等因素而致，其病机关键在于腑气闭结，血气淤滞不通。肠梗阻中医治疗方法当急开其闭，佐以散结气、活血脉。

治疗肠梗阻（60多年的经验方效果好）

笔者临床60余年，用肠梗阻汤治疗肠梗阻，经临床150余例验证，均能在2剂药内，药后4～6小时内胀消满除，结破塞开。特别是对一些经手术后再复发的肠梗阻患者，不能或不愿再手术时服用十分稳妥。

肠梗阻汤

【组成】：柴胡30克，白术10克，茯苓15克，枳实10克，枳壳10克，大腹皮、槟榔各30克，陈皮10克，青皮10克，木香9克，丹皮10克，赤芍15克，红花10克。

【用法】：水煎服。

【方解】：此方为粘连性肠梗阻，经手术治疗后又再次发生肠梗阻患者而设，一般多为气结型肠梗阻。因患者手术后又复发梗阻，身体虚弱，设若攻之过甚，则体弱不堪胜任，故不能用甘遂、将军之类；若取用太轻，杯水车薪，又无济于事。

本方以柴胡重剂为先锋，用其“主心腹肠胃中之气结”。用青皮、陈皮，上下相因，老嫩相济，共调肺脾肝胆之气，消积化滞；枳实、枳壳，同气相投，刚柔相须，缓急相兼；木香行气止痛，茯苓利水以渗脾湿；因其气结，营行必滞，复以赤芍、丹皮、红花以行营血之郁滞；大腹皮、槟榔，同根相生、相须相助，且用量又重，以破气下行之威力，一鼓作气，立可奏效。此乃本“大气一转，其结乃散”之意也。

复方大承气汤

【来源】　现代·《中西医结合治疗急腹症》

【歌诀】　大承气汤用复方，川朴赤芍生大黄，枳实桃仁莱菔子，芒硝冲服通结肠。

【组成】　川厚朴15～30克，莱菔子15～30克，枳实15克，桃仁9克，赤芍15克，生大黄15克（后下），芒硝10～15克（冲服）。

【用法】　水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】　泻热攻下，行气活血。

【方解】　方中川厚朴、枳实、莱菔子宽肠下气，针对气胀而设；大黄、芒硝软坚润燥、泻热

荡积；赤芍、桃仁活血行瘀，有利于推陈致新，恢复胃肠功能。诸药合用，急下邪热积滞，承顺胃气下行，使闭塞畅通，一鼓荡平。

【主治】　单纯性机械性肠梗阻、阻塞性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、气胀较重者。亦可用于胆囊

炎、急性阑尾炎以及某些热病过程中出现的高热、昏迷、惊厥、谵语等见有阳明腑实证者。

【加减】　若见血热瘀结者，加丹皮、红藤；气胀甚者，加槟榔、木香；热盛者，加黄芩、黄

连、蒲公英；痛甚者，加川楝子、延胡索。

【附记】　对于绞窄性肠梗阻、外疝嵌顿性肠梗阻先天畸形及肿瘤所致之肠梗阻，以及病程久，

一般情况不良的单纯性肠梗阻均无效，应及时转手术治疗。

一种治疗肠梗阻的中药，

枳实20克、厚朴20克、槟榔20克、大黄5克、当归10克、桃仁10克、黄连3克、干姜3克、荔枝核10克、橘核10克，用水煎服。每日3次，每次100-150毫升，10天为一疗程。

选取临床治疗50例，其中男35例，女15例。治疗结果:治愈10例、有效37例、无效3例，有效率94%。

中医治肠梗阻外敷经方

【方药】：枳实、莱菔子、广木香、白酒，四季葱头，食盐

【用法】：先将枳实、广木香、莱菔子炒热，将上药混合以纱布包裹，外敷脐及周围，药冷后可继续放锅内炒热再敷。每次敷30～60分钟，可以药袋上加热水袋，使药力持久。

【功效】：化痰除痞，破气消积

【主治】：肠梗阻。

大承气汤治疗肠梗阻三案例

案例①

雷某，男，38岁。因“腹痛，伴恶心、呕吐约5小时”于2018年2月6日来诊。患者于下午5时许，无明显诱因出现腹痛，伴恶心、呕吐等。检查可见上腹部压痛（+）。肠鸣音减弱。刻见：上腹部疼痛、恶心、舌红苔黄厚、脉弦滑等。

患者青年男性，外伤致胃肠受损，加之饮食不节，损伤脾胃，湿热蕴结于肠腑，不通则痛，故见腹痛。舌红苔黄厚，脉弦滑，为湿热蕴结之象。四诊合参，病位在肠腑，与脾胃相关，本虚标实。

治则：清热利湿，通腑泄热。

方药：炒枳实6g，厚朴6g，大黄6g，芒硝10g，红花5g，桃仁10g，牡丹皮10g，生姜12g。3剂，水煎400ml，早晚温服。

复诊：患者服上方后腹痛消失，大便得下，为稀便，复查腹部立位片：中下腹部可见液平，中腹部分肠管扩张积气。根据腹部立位片，考虑患者仍有肠梗阻，鉴于患者大便为稀便，调整中药为调胃承气汤加减，本方较大承气汤方去除理气之枳实、厚朴，其行气力量较弱，仍有通下之功，又加入甘草以补益脾气，加生姜以温胃止呕，使泻下不致太过而损伤正气。方药如下：大黄6g，玄明粉15g，甘草6g，生姜12g。2剂，每日1剂，水冲400ml，分早晚温服。

三诊：患者无腹痛，大便通畅，腹部立位片：膈下未见游离气体，腹部见肠管积气，无明显扩张，左上腹见小气液平面。停诊出院。

案例②

患者王某，男性，因“腹痛，大便量少”于2017年11月22日来诊。舌红苔黄，脉滑。根据患者症状体征，结合辅助检查结果，诊断：不完全性肠梗阻。嘱患者口服香油，润肠通便。诊断：（湿热蕴结型）腹痛。治则：益气，通腑，泄热。予大承气汤加减。方中芒硝软坚散结；大黄通腑泻热；枳实、厚朴理气止痛。患者素有痰瘀阻络，加桃仁、红花以活血化瘀；加丹皮以清虚热，凉血。方药如下：炒枳实6g，厚朴6g，大黄6g，芒硝9g，桃仁10g，红花5g，牡丹皮10g。1剂，水煎400ml，温服200ml，大便得下，止后服；不下，尽服余药。

二诊：患者服上方后，大便得下，量多，质稀，腹痛缓解，舌脉如前。停诊，患者因偏瘫，开始康复治疗。

案例③

高某，男，59岁，主因“腹痛伴大便量少3天，加重9小时”于2017年3月28日来诊。患者3天前无明显诱因出现腹痛，大便量少，症状时轻时重，在村卫生所输液治疗（具体药物剂量不详），于昨晚23时许症状加重，自行使用开塞露灌肠后，大便得下，便质干硬，腹痛略减轻，就诊于我院。腹部紧张，有压痛，无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音。腹部立位片：右下腹小气液平面，双肾区钙化斑。

患者以“腹痛”为主症，符合中医“腹痛”范畴。患者素体脾胃虚弱，调摄不当，损伤脾胃，运化失常，湿热蕴结于胃及肠腑，气机阻滞则腹痛；胃气不降则恶心欲呕；湿热为阳邪，易伤阴液，故见口干、舌红苔黄厚、脉滑数为湿热壅滞之征。四诊合参：病位在胃、肠，病性本虚标实。

诊断：（湿热雍滞型）腹痛。

治则：清热利湿，理气止痛。方药：大承气汤加减：大黄6g，芒硝15g，枳实10g，厚朴6g。3剂。上方加水400ml，浸泡30分钟，武火煎开后，改文火煎20分钟，取汁200ml，二煎加水400ml，煎20分钟，取汁200ml，2次药混合，早晚饭前服。

复诊：患者服上方后未出现腹痛，大便量多，质稀，查腹部立位片未见异常。

经方大黄附子汤治疗肠道梗阻

赵某，男，43岁。2007年11月29日诊。

患者阵发性腹痛腹胀伴恶心、大便难7天。6日前，因饭后喝凉酸奶，初感腹痛腹胀伴恶心，继之大便难解（仅排少许黏液），收住我院普外科，经各项检查后诊断为不完全性肠梗阻。因6个月前行胃全切除手术，身体较虚弱，采取非手术治疗措施，禁食、水，胃肠插管减压，静脉补液、补充电解质，纠正酸中毒，抗生素应用等，因效果不明显，求助于中医。

症见：精神不振，阵发性腹痛腹胀伴恶心，大便似通未通，舌淡、苔白腻，脉沉弦。

脉症合参，证属脾胃阳虚，气滞寒结。患者素体阳虚，脾胃受寒，气机升降失常，寒邪与积滞互结于肠道，痞塞不通而致诸症。

治宜温里散寒，下气通结。

方拟大黄附子汤合硝菔通结汤化裁，处方：

制大黄15g，桃仁15g，厚朴15g，附子（先煎40分钟）18g，细辛6g，沉香（磨末兑入）3g，鲜萝卜2 000g，芒硝20g。

煎法：上药分次煎煮。先将萝卜切片与芒硝20g同煎，萝卜分数次放入，煎至萝卜烂熟捞出，如此反复煮数次，得浓汁约200ml。余药按要求煎煮后得浓汁约200ml。2汁混匀，分2次用胃肠减压管注入。药后，患者感到腹内有股热气上下走窜，腹中数次鸣响排气。当晚排出少量稀水伴黏液样便2次，腹部胀痛有所减轻。

第2天，又将上药中芒硝量加重至30g，再次经胃肠减压管注入。此次效果极好，药后泻下大量灰褐色臭秽的稀水伴黏液样便4次，诸症消失，腹部X线平片正常。虑及患者中焦阳虚较甚，又予附子理中汤6剂，调理善后出院。【周建华.活用经方辨治急症验案2则[J].江苏中医药。

大黄附子汤属温热性的通便止痛方。和大承气汤一样，针对的是形体比较壮实的人，目前多用于胆结石、胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻等病症。如果体虚之人，泻下通结之时尤要重视顾护中焦之胃气。

仅用大黄甘草汤（出自《金匮要略》），大黄和甘草两味中药，因病人熬药不方便，又病情危急，就在微波炉里边加热后给予频频口服，在急诊中治疗急性肠梗阻多例，疗效满意。

温阳通痹汤治肠梗阻

【来源】田广秀，《陕西中医》(4)1988年

【组成】附子、炒山楂各9克，细辛6克，大黄15克，代赭石、莱菔子(炒)各30克，枳壳、川朴各12克

【用法】水煎，待肠胃减压后服，一日2～3剂。

【功用】温阳运脾、通降逐积。

【方解】瘀结型肠梗阻，其病机在脾胃肠三脏腑的通降、运化功能的失权，究其原因多为饮食不节、过食生冷，致使中阳受阻，脾运失司，气机痞满不通；或为正气虚衰，外邪侵袭、正虚邪实；或为内有所伤，致中州气血运行受阻。此证非温不动、非峻下不通，故方用附子、细辛温阳通痹；莱菔子、枳壳、川朴顺气宽肠；代猪食，大黄坠降通气；山楂和中消积。诸药合用，共奏温阳运脾、通降逐积之功。

【主治】瘀结型肠梗阻。

【疗效】治疗154例，全部治愈。一般在3～4小时症状开始缓解，8～12小时症状明显改善，12～24小时内症状及体征全部消失。

急性肠梗阻经方

危机时刻用张仲景的大承气汤。

大黄(12克) 厚朴(15克) 枳实(12克) 芒硝(9克)

大承气汤是张仲景治疗便秘最猛的一个方子了，所以能够治疗急性肠梗阻。

大黄苦寒，药力很猛，是一位走而不守的将军，能够将堵塞在肠道的垃圾统统清理出去。这个芒硝呢则是大黄的帮手，芒硝也是咸的，寒的，咸能够软坚散结，也就是说芒硝先把干硬的大便变软了，然后大黄再发力，大吼一声，力拔山兮气盖世，一招降龙十八掌发出，顷刻之间你的宿便就排山倒海般涌出来啦。这个枳实可以通利九窍，它可以破气理气，有一股强大的推动力，这股力量是往下走的，所以能够协助大黄把宿便排出去。厚朴，协助枳实更好更快地破掉郁结在肠道的邪气，如果气不往下走，老堵在肠道，大便自然下不来。

肠梗阻的处方(出自《伤寒论》--大陷胸汤)

大黄 10克 芒硝 10克 甘遂 10克

注：大黄煮好后，盛入碗中，放入芒硝，甘遂，即可服用。（倪海厦）

急性阑尾炎大黄牡丹汤：

大黄15g、牡丹皮6g、桃仁9g、冬瓜仁30g、芒硝9g。

张仲景说这个方子是治疗急性肠痈的，肠痈就是肠子某一处溃烂的意思，就是现在的化脓。所以现在的急性阑尾炎就属于中医肠痈范围。张仲景认为急性阑尾炎是什么原因导致的呢，是湿热下注到肠道，湿热内蕴导致肠道气血不流畅，不通则痛，所以要用清热利湿，活血化瘀。

当出现中暑或者高烧四十度持续不退时

用张仲景的白虎汤来救命。

白虎汤：

石膏80克、知母30克、甘草10克、粳米40克。

这个方子之所以威力无比，最主要的就是重用石膏，石膏是这个方子的灵魂，它虽不像大黄那样冷酷无情，但石膏身上那股寒凉之性热邪见了还是会望风而逃的。