气血亏虚型：

症见面色无华或萎黄，指甲色淡，头晕目眩，心悸眠差，神疲乏力，手足发麻，女子月经量少或推后，舌淡，脉细弱。多见于久病、失血及妇女产后或月经过多者。治宜益气养血，健脾养肝。可选四物汤合当归补血汤加味，常用方药：黄芪20克，当归、熟地黄、白芍、制首乌、枸杞各15克，川芎、白术各10克，炙甘草6克。成药有四物颗粒、当归补血丸、归脾丸等。

脾胃虚弱型：

症见体质羸弱，面色萎黄，口唇色淡，爪甲无华，纳差，腹胀，便溏，舌淡，苔薄白腻，脉沉细。多见于慢性胃肠病患者及妇女、儿童。治宜健脾和胃，益气养血。可选香砂养胃丸合当归补血汤加减，常用方药：党参、黄芪、茯苓、当归、鸡内金各15克，白术、陈皮、半夏、木香各10克，砂仁（后下）、炙甘草各6克。成药有四君子颗粒、人参健脾丸、启脾丸等。

脾肾阳虚型：

症见面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲色淡，周身虚浮，腰膝冷痛，便溏或五更泻，小便清长，舌淡胖或有齿痕，脉沉细。多见于久病及老年人。治宜益气健脾，温补肾阳。可选实脾饮合四神丸加减，常用方药：黄芪、茯苓、菟丝子、鹿角胶（烊化）各15克，制附子（先煎）、白术、大腹皮、厚朴、补骨脂、当归、木瓜各10克，肉桂、炙甘草各6克。成药有桂附地黄丸、右归丸、四神丸等。

肝肾阴虚型：

症见唇甲色淡，头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，咽干口燥，胁肋隐痛，五心烦热，或有潮热盗汗，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。多见于久病及老年人。治宜滋养肝肾，养血清热。可选杞菊地黄汤、四物汤、二至丸化裁，常用方药：熟地20克，当归、白芍、女贞子、旱莲草各15克，山茱萸、山药、枸杞、牡丹皮、茯苓各10克，炙甘草6克。成药有杞菊地黄丸、大补阴丸、左归丸等。

补中益气汤加减治贫血医案。

男6岁。其母代诉：患儿自2岁断乳后，由于饮食调配与喂养不当，逐渐饮食减退，精神萎靡，面色萎黄，睡卧不宁，毛发憔悴，形体消瘦，手脚不温，便溏，溲清。曾经区医院检查血象：血色素9g，红细胞250万，血小板3.4万。诊为贫血。用西药治疗半月，又转某中医诊治，病情不减，乃延余诊治。查：面色苍白，唇淡，舌质淡，苔白，脉沉细。

辨证：气血两虚。

治则：补益气血。

处方：补中益气汤加减：党参18g，黄芪14g，当归9g，白术9g，陈皮6g，甘草3g，大枣9g，熟地12g，枣皮9g，菟丝子6g，枸杞12g，女贞子6g

服药共11剂，面色红润，已出户外嬉戏。再服4剂而愈。

查血象：血色素12g，红细胞410万，血小板6.4万。

按语：本例贫血，系先天胎禀不足，后天生化之源受到损害，脾肾两虚，导致气血不足之虚证，治宜从补脾益肾着手，方用补中益气汤加减，使脾胃健旺，化生精微，肾气得养，肾精足，有形之血生，无形之气旺，因而获愈。

归脾汤加减治缺铁性贫血医案

【应用】

1.方氏用归脾汤加减治疗缺铁性贫血32例，结果显效13例，有效17例，总有效率达93.75%且未发现明显胃肠道副反应。

2.马爱萍等以加味归脾汤为基本方治疗86例老年缺铁性贫血患者，30日为1个疗程，3个疗程后统计疗效。经治后痊愈（血色素恢复正常，停药后无复发者）45例，有效（血色素恢复正常，但停药后又下降者）33例，无效（血色素微升或治疗前后无变化者）8例。总有效率为90.7%15

【病案举例】

1.李某，女，41岁，1989年4月15日就诊患者年来

头晕眼花，失眠健忘，心悸，动则更甚，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉弱无力。理化检查：血红蛋白80g/L，红细胞3×1012/L，属心脾两虚。治以益气补血，健脾养心。归脾汤治之，处方：党参12g，黄芪15g，当归12g，茯神12g，炒枣仁15g远志12g，龙眼肉10g，何首鸟12g，阿胶10g（烊化），木香5g炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，服药10剂后诸症好转，换以归脾丸调理3个月而愈，复查血红蛋白110g/L，红细胞3.8×1012/L按：患者心脾亏损而致气血虚弱，不能上荣，故出现头晕眼花、面色萎黄等症；血虚不能养心，故见心悸、动则更甚等症。

归脾汤补养心脾，脾得健，心血来源足，故诸症可除。162.王某，女，26岁，工人，1995年6月20日初诊。1年前无明显原因出现纳差、乏力等症。曾查血常规：血红蛋白76g/L，红细胞32×1010/L，红细胞涂片显示为小细胞低色素性贫血。曾服用硫酸亚铁0.3g，每日3次，服药后因出现恶心、呕吐、腹泻等症状而停药。近2个月来出现面色苍白，倦怠乏力，心悸，活动后有气促不适感，耳鸣，偶有上半部水肿而就诊。查体：面色苍白，毛发干枯，皮肤干燥，指甲变薄，缺少光泽，心率98次/分，律齐，双踝部轻度水肿，舌质淡胖，苔薄，脉濡细。诊断为缺铁性贫血。证属心脾两虚，气血不足。以归脾汤为主加减，药用：黄芪30g，白术15g，党参15g，当归25g，茯苓15g，远志10g，阿胶10g（烊化）；益母草10g，甘草6g.服药1个月后查血常规：血红蛋白122g/L，红细胞4.4×10/L上述诸症消失。

和汤加减治贫血医案

男56岁。1年来时发眩晕，晕则仆地，不省人事。

西医诊为贫血、脑供血不足，经治不效又更他医，屡治不愈。

诊见面色无华，眩晕耳鸣，四肢乏力舌淡苔白略滑，脉沉弱无力。观前医之方，十全大补汤者有之，归脾汤者有之乃以阳和汤合当归补血汤加天麻，药进6剂而愈78

按：年高体弱，精血空虚，复加正气损伤日久，肾元疲惫，兼有痰湿内生，引动内风，时发眩晕；痰随风动，上犯清窍，故昏不知人。此证非肉桂、白芥子、麻黄、炮姜，不足以温阳散寒，通络除痰；非鹿角胶血肉有情之品不足以滋肾填精，培固根元；非熟地之静，不足以镇摄虚风。复加芪归补气生血，天麻育阴定眩宁风，故眩晕可止，顽症可除。

缺铁性贫血：女，33岁，2019年8月21就诊。检测贫血5-6年，头晕痛，无目眩及耳鸣，腰胀痛，夜寐谧，无心忡，登高楼则气短，纳食馨，胃间痛，无嗳气，大便成形，色黄，尿不多。脉细弦缓，舌淡红，苔薄。今日HGB：57g/L，RBC：3.84×20^12/L，WBC：5.6×10^9/L，PLT：291×10^9/L。西医诊断：缺铁性贫血。中医诊断：血虚之疾，气血亏虚，“气血源头在乎脾”，“血之源头在乎肾”，拟肝肾并治，气血双调。

中药处方：

白参10g，黄芪30g，当归10g，白术10g，白芍10g，熟地15g，山萸肉10g，山药20g，阿胶10g，茯神15g，枣仁20g，炙远志10g，菟丝子15g，桂圆肉10g，沙苑子15g，枸杞子15g，红枣5枚，水煎服，日一剂，早晚分温服， 20付。

二诊（2020年11月20日）：头微晕不痛，腰胀痛已除，气短亦不著，纳食馨。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。血红细胞43×10^12/L，血红蛋白80g/L。复查较前次明显改善，示气血获回升之机，续拟脾肾并治，气血双补，佐以疏泄肝木以增生发之机，盖“三生万物”也。

中药处方：白参10g，黄芪30g，当归10g，熟地15g，白芍10g，川芎10g，山萸肉10g，山药20g，桂圆肉10g，阿胶10g，砂仁8g，菟丝子15g，枸杞15g，沙苑子15g，柴胡10g，白术10g，红枣4枚，水煎服，日一剂，早晚分温服， 20付。

再生障碍性贫血的中医治疗医案

男31，河南汲县搬运公司工人，1963年春入院。患者1962年冬，因严重贫血入本院内科病房，于1963年春转入中医科病房。在内科住院时，曾作过骨髓穿刺检查，确诊为“再生障碍性贫血”。又将标本寄至天津血液病研究所校证。提示与本院结论相同。血检如下：血红蛋白32%，白细胞计数2500/mm³，血小板计数6万单位，网状红细胞4%。出血时间5分3秒，凝血时间3分。骨髓象：有核细胞显著减少，淋巴细胞相应增高。

在内科病房住三个月，屡经输血，效果不明显。

患者原系重体力劳动者，体型彪大粗壮，食量每日3斤，性格开朗，虽在这样病倩下，每日乐哈哈地毫无悲观表现。检查除下肢有少数肌衄出血点外，偶有鼻衄，无寒热象。脉虚大而芤，舌淡甚，肤色如黄蜡，眼睑、瓜甲均淡白，肌肉松弛。精神尚一般，这是能吃之故。这些现象，均符合虚劳亡血。本病治则，国内医刊杂志，连年均有病例治验报道。有以补肾为主，有以补脾为主，有以双补气血为主，辨证施治，足资借鉴。个人则认为血来源于水谷之精微，而生之者气。《内经》明言“中焦受气取汁变化而赤，是为血”，言简意赅，一句话道尽了血液化生之源及治疗法则。

《金匮要略》治虚劳重在甘温，有“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”之训。垂方立法，奠定后人治法之先河。唐·孙思邈就在这个方治基础上，拟出一个内补当归建中汤，用治产后诸虚。我以为古今治虚劳亡血诸方，无出此方之右者，盖其深合中焦受气取汁之理，切合阳长阴生，阴生阳长之道。几经考虑治则和本例患者病机，认为契合，于是拟方如下：

黄芪40g，桂枝10g，白芍14g，当归10g，生地30g，阿胶10g，麦芽15g（代饴糖），炙甘草10g，党参15g，生姜7片，大枣4枚。

以上方为主，随症加减，经过近一年治疗，未发现任何副作用，血象逐渐改善。后来因芤脉在百余剂后，仍未有变化，试将生地量加大，后竟加到每剂90g，亦未见副作用，芤脉才渐渐消失。按生地甘寒，入心、肝、肾三经之功能，临床多用作滋阴；在本方中，经芪、参之偕调，却起到生血作用。愚者偶试，留待研讨。

本病者用药约三百余剂，临床治愈，各种血象，亦均正常，血红蛋白竟达到100%。之后又从事蹬三轮车劳动，不断检查血象，除淋巴细胞偏高、血小板计数偏低外，余无不适。一直到1978年，因劳累而复发，竟至命殒。前后存活十五年，两度用本法治愈。

虚劳(贫血)医案来源：《老中医经验选编》 李少川

    邵xx，女，四十八岁，工人，一九七八年四月二十四日初诊。

    主诉:四年多来经常头晕心悸耳鸣，食欲不振，四肢倦怠，腰背酸软无力，先后曾到两个民院门诊，初步诊断为缺铁性贫血，连续用维生紊B12铁剂类药物治疗数月未效。特来我院门诊。

    查体:面色苍白无华，呈慢性病害，贫血貌，心率78次/分，心前区可闻及I级收缩期吹风样杂音，腹软，肝在右胁下可触及三厘米，脾未触知，血压130/70毫米汞柱，脉象细数，舌质谈红，苔薄少泽有齿痕。化验检查:血色素六点一克，红细胞二百六十八万，白血球三千九百五十。诊为缺铁性贫血。

中医辨证属于气阴不足，心脾两虚，予以补中益气汤加味。

    太子参十五克，黄芪十五克，云茯苓十二克，白术九克，全当归十五克，鹿角霜九克，升麻四点五克，北柴胡四点五克，木香四点五克、陈皮六克、黄柏四点五克、知母四点五克、炒麦芽九克、甘草六克。

    宗上方连续服用两周，至五月八日血色素上升为十克，红血球三百四十万，头晕耳鸣明显轻减，嗣后宗前方随证化裁。继续观察，至六月一日门诊复查血色素恢复到十一点五克，红血球三百八十九万，头晕耳鸣，心悸消除，精神食欲均恢复正常。

 按:心脾两虚之证气本应以“归牌”之类为治，此例用补中益气法化裁，实际即将归脾汤中之远志、桂元、枣仁易升麻，柴胡，陈皮。方中参茂等术，意在补气健脾，为方中之主药，当归、鹿角霜为有情之味，以直接生精养血。血为气之母，气为血之帅”，有形之血，生于无形之气，故此例治验，着重以补益气血奏效，至于佐以川柏、知母，其意在于滋肾水。泄相火，参伍参芪之中，而免温燥之弊。

贫血中医医案

女，36岁，老师。头晕5年，近3月加重。常年请假在家看病。患者中等身材，稍胖，面色㿠白，没有血色，面部轻微浮肿，西医诊断为缺铁性贫血，治疗效果一般，中医补气补血药用了不少，不见起色，遂来求治，查体：头重、眩晕、心悸心慌、气短、眠浅易醒、手足冰冷、肠鸣便软、月经色淡量少，腹诊可见胃脘振水声，腹部有明显悸动应手，腹直肌孪急。舌体淡白水滑，脉细柔，考虑血毒造成血虚，遂投连珠饮：

茯苓30g ，桂枝10g ，焦白术20g ，炙甘草6g ，熟地30g ，当归15g ，赤芍15g ，川芎15g 。

10帖，水煎服。药毕，气色好转，药己中的，继方一月，诸症好转，坚持服方二个月，各种各样症状几乎消失，遂患者康复上班。

体会

苓桂术甘汤是《伤寒论》条文中所谓”起则头眩”的病证，日本汉文家认为此水毒证，其都伴有心下动悸，胃里有振水音，小便不利，舌质淡白而大有齿痕，方中以茯苓为主，可用30g 以上。水毒证的病人是以水的异常为主，气的异常为辅，方中茯苓的药量最大，桂枝为辅，用量稍轻，”心下逆满，气上冲胸”是桂枝的药证，若表现明显，就加大桂枝量。

八珍汤加减治老年缺铁性贫血医案

【应用】

李氏在1997~2003年期间，对80例60岁以上老年人缺铁性贫血应用八珍汤加味药：八珍养胃汤进行治疗，现报告如下：所治疗的80例患者中，平均年龄68岁（60~80岁）治疗方法：给予患者服用八珍养胃汤，其药物组成为党参20g，茯苓15g，白术10g，炙甘草、白芍各20g，当归15g，川芎5g，熟地15g，女贞子15g，首乌15g，阿胶15g，砂仁20g，胡黄连10g。加水煎服，浓缩至200ml，每日2次口服；本院产生血片（主要成分是皂矾胎盘粉）4片，日3次，口服。本组病例除2例胃窦癌手术治疗外，所有病例均给予八珍养胃汤加本院产中成药生血片，每次4片，日3次，口服，用药4周血红蛋白明显上升，生血片减量为3片，日2次，口服，连续3~6个月。疗效标准：治愈：临床症状完全消失，血红蛋白恢复正常，即男性>120g/L、女性>110g/L，前述诊断缺铁的指标均恢复正常，特别是贮存铁指标，如血清铁蛋白、红细游离原卟啉（或血液锌原卟啉）等，缺铁的病因消除；有效：铁剂治疗后血红蛋白至少上升15g/L以上，作为有效标准，上升20g/L以上更为可靠临床治愈22例，占27.5%；有效50例，占62.5%；无效10例，占10%。

按：本组中度以上贫血占90%，可能与老年人机体反应迟钝，起病缓慢，症状隐匿不典型有关。老年人及周围人群以为乏力、头晕、食欲不振是正常老化反应，而忽视缺铁性贫血的诊治，延误病情。老年人缺铁性贫血的发生与存在消化道疾病密切相关。因此，千万不应简单地将老年人缺铁性贫血视为衰老的生理表现，有必要进行全面的消化系统检查，避免漏诊。临床实践表明，应用中药治疗老年缺铁性贫血，具有吸收快，疗效好，不良反应低等优点。老年性的缺铁性贫血治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁的存量，不可因血红蛋白正常就停止用药，导致贫血复发。为补充贮存铁达到正常水平，老年人缺铁性贫血在治疗原发病同时，须持续补铁剂4~6个月。

【病案】

1.男68岁，乏力头晕，心悸气短，面色苍白3个月来诊。来时血红蛋白60g/L，红细胞计数2.42×102L，血清铁蛋白9g/L，血清铁8.2mol/L，血片染色报告：小细胞低色素贫血，诊断：缺铁性贫血，胃镜提示：糜烂性胃炎，十二指肠球部溃疡（活动期），经口服生血片、八珍养胃汤1个半月，血红蛋白上升到110g/L，自行停药半年后复发，来诊时血红蛋白下降到0g/L，又继续服上药3个月，随访血红蛋白正常范围，复查胃镜：轻度浅表性胃炎。192.女64岁，面色萎黄无华，乏力，头晕血红蛋白55g/L，红细胞计数2.53×102/L，血清铁蛋白12μg/L，血清铁8.8molL，诊断缺铁性贫血。口服生血片，八珍养胃汤加减1个月，血红蛋白达106g/L，停药1个月后贫血加重，伴胃不适来诊，血红蛋白下降至62g/L，便潜血（+），经胃镜病理诊断，胃窦腺癌，经手术治疗。

按：本组病例均有头昏、乏力、食欲不振，体症以颜面、口唇苍白为主。八珍益胃汤中党参、茯苓、白术炙甘草、砂仁甘温补中益气，健脾化湿，扶助运化；当归、川芎、白芍、熟地补血和血；女贞子、首乌、阿胶滋补肝肾；胡黄连清胃中虚火、消食化积健胃。共同起到调整阴阳、气血双补之功。

贫血民间偏方：

如果是贫血（没有其它病因）

仙鹤草50g  红枣5-10个

日服一剂连续一个星期一疗程。有糖尿病着此方勿用。

贫血有效方

组成：鸭血蒸熟，和入好酒（最好是首乌酒）

用方：约二三茶匙食之，不四五日，面色必转红润

附注：此方传自梅县林海医生，屡试皆验

《广东省各县市验方交流汇编：赵裕才》

治再生障碍性贫血：

鸡血藤60～120克，鸡蛋2～4个，红枣10个。加水8碗，煎至大半碗(鸡蛋熟后去壳放入再煎)。鸡蛋与药汁同服，每日1剂。(《全国中草药汇编》)

治贫血立愈方：

仙鹤草50克，任何一间药店有售。红枣十粒，三碗水煲一碗水服。日服一次，连服七日，可痊愈。

儿童孕妇和贫血：

其含糖量与含铁量较鲜葡萄多；葡萄干适宜神经衰弱，过度疲劳，体倦乏力，形体赢瘦，未老先衰之人食用；葡萄干适宜肺虚咳嗽，盗汗之人食用；葡萄干适宜风湿性关节炎，四肢筋骨疼痛之人食用；葡萄干适宜癌症患者食用。

各种贫血：

紫河车30克，大枣10枚，枸杞子15克。水煎服，每日1剂。或用胎盘粉，装入胶囊服用，每次2～4克，每日3次，可收补气养血之效。