大黄附子汤

【药物配方组成】生大黄20g,生牡蛎30g,制附子10g

【随症加减】热毒盛者加蒲公英30g

【治疗方法】浓煎150ml,保留灌肠,每日1次,病重者每日2次.

【功效主治】通腑泻浊,活血化瘀.治疗慢性肾功能衰竭

【经典案例医案】临床治疗48例,痊愈3例,显效15例有效21例,无效9例,总有效率为81.3%

靳某,男,50岁,因"双下肢肿伴恶心乏力加重2天"入院.

患者有"多囊肾"史20余年,平素常觉腰酸乏力未加重视自5年前起,患者自觉腰部酸痛加重,且出现下肢水肿,当时查肾功能异常,血肌酐为270mol/L.此后在门诊间断治疗效果不显,血肌酐渐上升至500mol/L此次入院见:神疲乏力,面色晦暗,易疲劳,身肿,以双下肢为甚,按之凹陷不易恢复,不思饮食,恶心呕吐,气促,腰部酸痛,小便短少,夜寐欠安,舌质淡,苔白腻,脉沉细.查体:体温37.2℃,脉搏97次/分,呼吸19次/分,血压18/12.67kPa两肺呼吸音粗,未闻及干湿性音,心(一),双侧中腹部可触及10cm×8cm之包块,双下肢Ⅱ度凹陷性水肿.人院查肾功能示:尿素氮23.84mmol/L,血肌酐503.86pmol/L,二氧化碳结合力16.07mmol/L.人院中医诊断:水肿(肾虚湿浊);西医诊断:多囊肾,性肾功能不全尿毒症期).人院后予大黄附子汤保留灌肠,每日2次,连续15天,并予利尿、降压、纠酸等治疗,配合对症处理患者肾功能逐渐下降,二氧化碳结合力逐渐上升,复查尿素氮14.9mmol/L,血肌酐145.2mol/L;复查肾功能示:血尿素氮3.7mmol/L,肌酐86mol/L,二氧化碳结合力24mmol/L,水肿、恶心呕吐消失,腰酸好转痊愈出院.

【经验心得】慢性肾功能衰竭是指多种原因造成的肾脏慢性损害、肾实质的严重毁损,致使肾脏不能维持其基本功能排泄和调节功能失调,从而出现氮质血症及一系列临床症状.它属于祖国医学"关格"、"癃闭"、"水肿"、"虚劳"范畴.祖国医学认为肾司二便,肾系疾患久久不愈,肾阳衰败,气化无权,开阖不利,不能泌清泄浊,致使浊阴内潴,浊阴难以从下窍而出,尿素氮、肌酐等代谢产物潴留体内,浊阴不泄,或上犯脾胃,或蒙蔽心窍,或惹动肝风,或动血,或水气凌心犯肺,从而显出种种危象.

可见慢性肾功能衰竭的病理在于肾虚浊邪内停.

方中大黄"味苦寒,主下瘀血,血闭,寒热,破症痕积聚,留宿饮食,药涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏";附子能散寒湿,温脾肾,回阳救逆;牡蛎则具收敛固摄精微作用.

从现代药理上分析,大黄能使肠中吸收的合成尿毒素的原料之一氨基酸减少,使血中必需氨基酸浓度提高,利用尿素氮合成体蛋白,抑制蛋白的分解,从而使血中尿素氮和肌酐含量降低,肝肾组织合成尿素减少等;而附子内含生物碱,附子煎出液能加快血流量,有明显的消炎作用、抑制变态反应作用.

【方剂出处】刁金囡大黄附子汤灌肠治疗慢性肾功能衰竭48例.四川中医,2004;22(2):49-50