寒症有表寒、里寒之分。

治表寒多用“辛温解表”之法，

治里寒多用“温中散寒”之法。

所以要治疗寒症，

首先应分清“寒”在哪里。

【方名】四逆汤

【出处】汉.仲景《伤寒论》

【配方】附子生用去皮破八片(12克)；干姜一两半(9克)；甘草二两，炙(6克)。

【用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。现代用法：水煎服。

【功效】回阳救逆。

【主治】心肾阳衰寒厥证，四肢厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清谷，呕吐腹痛，舌苔白滑，脉沉细或太阳病误汗亡阳。

【注意】本方所治厥逆，非阳衰阴盛者禁用。若温服本方，服药格拒者，可冷服。生附子有毒，用量宜慎，并须久煎。

【方名】通脉四逆汤

【出处】汉.仲景《伤寒论》

【配方】 甘草6克（炙），生附子15克，干姜9克。

【用法】久煎， 以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分温再服。

【功效】破阴回阳，通达内外。

【主治】治少阴病，下利清谷，里寒外热，手足逆冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。

【加减】面色赤者，加葱9茎；腹中痛者，去葱，加芍药6克；呕者，加生姜6克；咽痛者，去芍药，加桔梗3克；利止脉不出者，去桔梗，加人参6克。若 “吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合 (5ml)，名 “通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。 

【注意】本方所治厥逆，非阳衰阴盛者禁用。若温服本方，服药格拒者，可冷服。生附子有毒，用量宜慎，并须久煎。

【方名】当归四逆汤

【出处】《伤寒论》

【类别】温里剂

【组成】 当归三两(12g) ，桂枝三两去皮(9g) ，芍药三两(9g)， 细辛三两(3g) ，炙甘草二两(6g)， 通草二两(6g)， 大枣(9枚)擘。

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

【功效】温经散寒，养血通脉。

【主治】主治血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。

【适用】血虚寒厥证。雷诺病、血管神经性头痛、血栓闭塞性脉管炎、冻疮、红斑性肢痛、硬皮病、手足皲裂、精索静脉曲张、椎-基底动脉供血不足、冠心病、大动脉炎、高血压头痛、脑外伤头痛、三叉神经痛、消化性溃疡、肠痉挛、输尿管结石、肩周炎、慢性腹膜炎、腰肌劳损、子宫附件炎、子宫内膜异位症、闭经、痛经、胆囊炎、胆道蛔虫症、坐骨神经痛、梅尼埃综合征、过敏性紫癜、慢性荨麻疹、急慢性前列腺炎、附睾炎、缩阴症、阳痿、腱鞘炎。

【体质要求】神情萎靡，懒于言语，手足凉，指尖为甚，多伴有麻木、冷痛，甚至青紫，覆被加热不易转温，夏天亦阴冷异常，甲色、唇色、面色较苍白。多伴有头痛、腹痛等，女性多有痛经。

【使用注意】少阴阳虚寒厥者，本方不宜使用。冻疮后期，寒郁化热，而热证较明显者禁用。手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

【方名】四逆散

【出处】《伤寒论》

【组成】炙甘草， 枳实破 水渍炙干 ，柴胡， 芍药各十分 (各6g)

【用法】上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服 (现代用法：水煎服)。

【功用】行气解郁，疏肝理脾。

【主治】阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。 肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。

【病机】本方原治“少阴病，四逆”。四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。后世拓展其治疗范围，用于肝脾气机郁滞之胁肋胀闷，脘腹疼痛。故拟行气解郁，疏肝理脾之法。

【要点】本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。

【加减】若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。

【禁忌】热盛厥甚的热厥证和阳衰阴盛的寒厥证，忌用。

【名称】天魂汤

【来源】：《四圣心源》 清·黄元御

【组成】：甘草8g，桂枝12g，茯苓12g ，干姜12g， 人参12g，附子12g。

【用法】：煎大半杯，温服。

【主治】：阳虚之症。

【方意】火为阳而阳升于肝脾，脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之源。脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而泻湿，干姜、附子暖脾而温肾，人参、桂枝，达木而扶阳。

【方解】人有三魂七魄，天魂，正是三魂（天地人）之一。魂为阳主精神，魄为阴主身形。其中三魂和七魄当中，又各另分阴阳。三魂之中，天魂为阳，地魂为阴，命魂又为阳。所以天魂汤是一个让身体阳气十足，且是从脾肾入手补阳气的方子。有病人全身畏寒四肢逆冷，胃口差脘腹痞，大便溏泄，腰膝痠软，阴囊湿冷，阳痿，表现为面色苍黯，目眦黑，齿痕舌等，摸脉，六脉沉迟，尺脉细，用上天魂汤便对了症。

【方名】补阳还五汤

【出处】《医林改错》

【组成】黄芪生，四两 (120g)，  当归尾二钱 (6g)，  赤芍一钱半 (5g) ， 地龙去土一钱 (3g) ，川芎一钱 (3g)，  红花一钱 (3g) ， 桃仁一钱 (3g)

【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。现代用法：水煎服，阿胶烊冲。

【功用】补气，活血，通络。

【主治】中风，气虚血瘀证。半身不遂，口眼涡斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌黯淡，苔白，脉缓无力。

【病机】本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂，口眼歪斜；正如《灵枢》刺节真邪第七十五所言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。气虚血瘀，舌本失养，故语言蹇涩；气虚失于固摄，故口角流涎，小便频数，遗尿失禁；而舌黯淡、苔白、脉缓无力，为气虚血瘀之象。本证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓 “因虚致瘀”。治当补气为主，活血通络为辅。

【要点】本方乃益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。*临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。

【附方】

①当归四逆加吴茱萸生姜汤《伤寒论》当归三两 (12g) 芍药三两 (9g) 甘草二两，炙 (6g) 通草二两 (6g) 桂枝三两，去皮 (9g) 细辛三两 (3g) 生姜半斤，切 (12g) 吴茱萸二升 (9g) 大枣二十五枚，擘 (8枚) 上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。

功用：温经散寒，养血通脉，和中止呕。主治：血虚寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。

②黄芪桂枝五物汤《金匮要略》黄芪三两 (9g) 芍药三两 (9g) 桂枝三两 (9g) 生姜六两 (18g) 大枣十二枚 (4枚) 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

功用：益气温经，和血通痹。

主治：血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者

③附子理中汤（中成药：附子理中丸）：大附子(炮,去皮脐)、人参干姜(炮)、甘草(炙)白术各等分。功用：补虚回阳，温中散寒。主治：五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。方解：久泻不止，脾肾阳虚，不能温煦，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷则伴脱肛，睡时露睛。命门火衰，阳不温散，阴寒内生，故形寒肢冷，精神萎顿。

④手脚冰凉经验方

【组成】炙黄芪30g，白术20g，党参15g，熟地20g，当归15g，桂枝10g，仙灵脾10g，附片10g(先煎30分钟)，艾叶6g，炙甘草6g。

【用法】日一剂，水煎二次成汤药1200ml，早中晚各温服，一般连用7剂。

【功效】益气养血，温补元阳。

【主治】四肢冰凉，冬季尤甚。本方为临床经常使用的验方，疗效良好。

四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较

三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。

四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；

四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；

当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。

静月山人总结：

凡肾阳衰微，阴寒内盛，或寒邪直中于三阴，以致阴阳之气不相顺接，皆可发为四逆之证。

四逆者，四肢逆冷也。

四肢者，诸阳之本也。

四逆散主气逆手足厥冷。

四逆汤主寒逆手足厥冷。

当归四逆主血逆手足厥冷。

附子理中丸主命门火衰五脏中寒。