【方剂名】四神丸

【出处】《内科摘要》

【类别】固涩剂

【组成】肉豆蔻二两 (60g) ，补骨脂四两 (102g) ，五味子二两 (60g) ，吴茱萸浸，炒，一两 (30g)， 生姜四两 (120g) 红枣五十枚。

【用法】以上6味，除生姜外，粉碎成细粉，过筛，混匀。取生姜120g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服9g，每日1-2次，临睡用淡盐汤或温开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减。

【功效】温脾暖肾，固肠止泻。

【主治】脾肾阳虚之肾泻。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛、腰痛肢冷、神疲乏力、舌质淡，苔薄白、脉沉迟无力。

【方歌】四神骨脂吴茱萸，肉蔻除油五味具，大枣生姜同煎合，五更肾泄最相宜。

【病机】本方证病机为命门火衰，火不暖上，脾失健运所致。肾泄，又称五更泄。五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，由于肾阳虚衰，阳气当至而不至，阴气极而横行。命门之火不能上温脾士，脾失健运而水谷下趋，故为五更泄泻，久泄之机理也与此相同。脾失健运故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，则神疲乏力。治宜温补脾肾，涩肠止泻。

【释疑】《医方集解》记载本方服法宜在 “临睡时淡盐汤或白开水送下”，颇为有理，正如汪昂所云：“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也"。故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效。

【辨证要点】本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。

【现代运用】常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者。

【禁忌】湿热或热毒痢疾、湿热泄泻者忌用，忌食生冷、油腻。