【方剂名】左归丸

【出处】《景岳全书》

【类别】补益剂

【组成】大怀熟八两（24g）、山药（炒）四两（12g）、枸杞四两（12g）、山茱萸肉四两（12g）、川牛膝（酒洗，蒸熟）三两（精滑者不用）（9g）、菟丝子（制）四两（12g）、鹿胶（敲碎，炒珠）四两（12g）、龟胶（切碎，炒珠）四两（无火者不必用）（12g）。

【用法】上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤、或淡盐汤送下。

【功效】壮水之主，培左肾之元阴。

【主治】真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗；或神不守舍，血不归原；或虚损伤阴；或遗淋不禁；或气虚昏运；或眼花耳聋；或口燥舌干；或腰痠腿软，凡精髓内亏，津液枯涸之证。

【方歌】左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝；菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一

【病机】本方治证为真阴不足，精髓亏损所致。肾藏精，主骨生髓，肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，故头晕目眩，腰痠腿软，遗精滑泄；阴虚则阳亢，迫津外泄，故自汗盗汗；阴虚则津不上承，故口燥舌干，舌红少苔；脉细为真阴不足之象。治宜壮水之主，培补真阴。

【辨证要点】本方为治疗真阴不足证的常用方。以头目眩晕、腰痠腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。

【现代运用】适用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、闭经、月经量少等属于肾阴不足、精髓亏虚者。

【禁忌】方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻者慎用。

【加减】如真阴失守，虚火上炎者，宜用纯阴至静之剂，于本方去枸杞、鹿胶，加女贞子三两，麦冬三两；如火烁肺金，干枯多嗽者，加百合三两；如夜热骨蒸，加地骨皮三两；如小水不利、不清，加茯苓三两，如大便燥结，去菟丝，加肉苁蓉三两；如气虚者加人参三四两；如血虚微滞，加当归四两；如腰膝痠痛，加杜仲三两（盐水炒用）；如脏平无火而肾气不充者，加破故纸三两（去心），莲肉、胡桃肉各四两，龟胶不必用。

【附方】左归饮《景岳全书》熟地二三钱，或加之一二两 (9~30g) 山药 枸杞子各二钱 (各6g) 炙甘草一钱 (3g) 茯苓一钱半 (4.5g) 山茱萸一二钱 (3~6g)，畏酸者少用之，以水二盅，煎至七分，食远服。功用：补益肾阴。主治：真阴不足证。腰痠遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。

【文献】

①《何氏虚劳心传》：以纯补犹嫌不足，若加苓、泽渗利，未免减去补力，奏功为难，故群队补阴药中更加龟、鹿二胶，取其为血气之属，补之效捷尔。

②《方剂学》：方中重用熟地滋肾以填真阴；枸杞益精明目；山茱萸涩精敛汗；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，鹿胶偏于补阳，龟胶偏于滋肾，两胶合力，沟通任督二脉，益精填髓，有补阴中包涵“阳中求阴”之义。菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨，山药滋益脾肾。共收滋肾填阴，育阴潜阳之效。

六味地黄丸与左归丸有什么区别？

六味地黄丸以补肾阴为主，适用于阴虚内热证；左归丸纯甘壮水，纯补无泻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”