【方剂名】枳实薤白桂枝汤

【出处】《金匮要略》

【组成】枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蒌实 12g。

【用法】以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服 (现代用法：水煎服)。

【功用】通阳散结，祛痰下气。

【主治】胸阳萎靡痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘气咳唾，短气，气从胁下冲逆，拉涨胸怀，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【病机】本方证因胸阳不振，聚津成痰，痰气互结，阴寒气逆所致。痰为阴邪，易阻气机，结于胸中，则胸满而痛，甚或胸痛彻背；痰浊阻滞，肺失宣降，故见咳唾喘息，短气；胸阳不振，则阴寒气逆，故有气从胁下冲逆，上攻心胸之感。本方证以胸阳不振为本，痰阻气滞而气逆为标，故立法组方当通阳散结，祛痰下气。

方中的枳实、川厚朴开痞散结，下气除满；桂枝上以宣通心胸之阳，下以温化中下二焦之阴气，既通阳又降逆。降逆则阴寒之气不致上逆，通阳则阴寒之气不致内结。栝楼苦寒润滑，开胸涤痰。薤白辛温通阳散结气。因此，无论是气机阻滞导致的胸中阳气不得通达，还是阴寒之邪凝结胸胃、阻遏阳气畅达的病证，皆可治之。

1. 辨证要点：本方是治疗胸阳不振，痰阻气滞而气逆之胸痹的常用方。临床应用以胸满而痛，胁下气逆上冲心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。

2. 现代运用：常用于冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓性肋软骨炎等，辨证属胸阳不振，痰阻气滞者。

【禁忌】阳虚气弱之胸痹，不宜单用本方。

【方歌】枳实薤白桂枝汤，厚蒌合治胸痹方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。

【加减】若寒重者，可酌加干姜、附子以助通阳散寒之力；气滞重者，可加重厚朴、枳实用量以助理气行滞之力；痰浊重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

【附方】

1，瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》瓜蒌实一枚 (12g) 薤白半升 (12g) 白酒七升 (适量) 三味同煮，取二升，分温再服 (现代用法：用适量黄酒加水煎服)。功用：通阳散结，行气祛痰。主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

2，瓜蒌薤白半夏汤《金匮要略》瓜蒌实一枚，捣 (12g) 薤白三两 (9g) 半夏半升 (12g) 白酒一斗 (适量) 四味同煮，取四升，温服一升，日三服 (现代用法：用黄酒适量，加水煎服)。功用：通阳散结，祛痰宽胸。主治：胸痹而痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧者。

【文献】

① 《景岳全书》卷51：“治肝肾阴寒，小腹疼痛疝气等症。” 

②《景岳全书》卷33：“疝之暴痛，或痛甚者，必以气逆，宜先用荔香散。气实多滞者，宜宝鉴川楝散或天台乌药散。非有实邪而寒胜者，宜暖肝煎主之。

【扩展知识】瓜蒌薤白半夏汤的做法，栝蒌实12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升(非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之亦可。)水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂)

【医案选方】

①胸痹，男，36岁。1984年秋，胸中闭塞，心痛彻背，背痛彻心，气逆痞满，四肢无力，脉象沉迟，舌苔薄白。诊断：上焦之清阳不宣，中焦之浊阴上逆。

治法：主以宜畅心阳，通降胃浊之法，用加味枳实瓜萎薤白桂枝汤主之。

附片9克，桂枝6克，茯苓12克，法半夏6克，枳实6克，瓜萎实1枚，薤白9克，生姜3片。水煎服。一剂见效，四剂痊愈。（《蒲园医案》）

②女，47岁。颈椎下发冷3个月。3个月前患感冒经治疗痊愈，惟留有背部发冷，时见全身寒颤，不自主耸肩等，拍片示颈椎增生)诊其背部发冷，咳唾清稀痰涎，口角流涎，面色苍白，气短乏力，舌体胖大有齿痕，舌苔白腻，脉沉紧。诊为胸阳不振，痰湿阻滞。治以通阳散结，祛痰利湿。予以枳实薤白桂枝汤加味：枳实12克，厚朴12克，薤白9克，桂枝9克，瓜蒌9克，人参6克，茯苓9克，半夏6克，黄酒30克。6剂，每日1剂，水煎服(对入黄酒)，每剂3煎，前两煎混对，分2次内服，第三煎取汁300毫升，再对开水500毫升，热敷患处30分钟。二诊：口角流涎明显减少，背冷稍有好转，余症同前。上方加附子9克，继服9剂，方法同上。三诊：背部发冷等症状消失。随访半年无复发。