脂肪肝的辨证治疗

肝脏是人体最大的实质性器官，也是人体内最大的、功能很多的腺体器官。它参与体内消化、排泄、解毒以及代谢等过程，其中以代谢机能最为重要。据研究，肝脏中发生的化学反应约有500种以上。这表明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化等起着重要的作用，并使其保持平衡。当某些异常情况下，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的10%时即为脂肪肝。超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%～50%为重度脂肪肝。

脂肪肝可以由肝脏本身原因所致，是肝脏脂质代谢异常的病变，还有一些脂肪肝则是因其他疾病影响脂肪代谢的结果。脂肪肝并非临床上一个独立性的疾病，而是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，可以说脂肪肝纯属于一种病理诊断。

中医学中无脂肪肝的病名，但根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围，与肝郁、痰湿有关。

病因病机

经研究表明，脂肪肝的病因病机主要是：肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅而成本证；当肝病传脾，脾失运化，水湿稽留，日久生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆而成本证。某些胁痛(如肝火)病人，因过食肥甘厚味，过分强调休息，滋生痰浊；又因胁痛日久，肝脾肾功能虚弱，痰浊不能及时排泄，积留体内，痰阻血瘀形成本病。

辨证施治

辨证论治是中医学的一大特色。脂肪肝虽具有特定的部位，但要注意结合原发病，找出辨证要点，现根据我们多年的临床体会把其分成如下几个证型。

1、痰湿阻络型

临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。

治法：理气化痰，祛湿泄浊。

方药：涤痰汤合胃苓汤加减。

处方：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明矾10克，生山楂15克，草决明10克。

主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。

加减运用：临床上以本证型最为多见，也效验最好。若痰热明显者加胆南星，川贝母；若大便黏腻不爽加川军、白头翁、秦皮；乏力气短者加生黄芪、党参；若见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草；血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多梦加炒枣仁、首乌藤。

2、肝郁气滞型

临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝健脾，理气活血。

方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。

处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，元胡10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。

主治：肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝。

加减运用：两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力加生黄芪、党参；腹胀加川朴；痛经加茜草、益母草；纳呆加炒莱菔子、焦三仙。

3、肝郁脾虚型

临床表现：两胁胀痛，脘痞腹胀饭后为甚，大便塘薄，或完谷不化，纳呆口淡，或恶心呕吐，女了月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。

治法：疏肝理气，健脾益气。

方药：逍遥散合四君了汤加减。

处方：醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，白芍15克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克，香附10克，党参10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10克，薄荷(后下)6克。

主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。

加减运用：两胁胀痛明显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；便溏加苍术、薏苡仁；水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头晕乏力加生黄芪；恶心呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石。

4、痰癖互结型

临床表现：肝病及消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，恶心厌油腻，咯吐痰涎，脘腹痞闷，肝脏肿大，纯痛或刺痛，舌体胖大边有齿痕，或舌质暗有瘀斑，脉弦滑。

治法：活血化癖，祛痰散结。

方药：消痒丸合化积丸加减。

处方：大贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10克，莪术10克，槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡内金10克，郁金10克，杏仁10克，橘红10克。

主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。

加减运用：上方三棱、莪术为破血峻剂，不宜久服，久服则伤正，对体弱者应去之，可改为丹参、赤芍或桃仁、红花；胁痛加醋柴胡、元胡、川楝子；肝大者加炙鳖甲、昆布；咯吐痰涎加瓜萎、清半夏；顽痰胶着不解者加青黛、白矾，此二药还有显著降低血脂作用，体胖湿盛者加炒二术，茯苓、生薏苡仁。

5、肝肾阴虚型

临床表现：形体虚胖，肤粗毛丛，面色油光，腰酸腿软，身倦乏力，右胁隐痛，口干舌燥，手足心热，或低热盗汗，头晕耳鸣，失眠多梦，男子梦遗滑精，女子经少经闭。舌质红，苔少或无苔，或灰黑，脉弦细数。

治法：滋补肝肾。

方药：一贯煎加减。

处方：生地黄10克，北沙参30克，枸杞子15克，麦冬15克，当归10克，川楝子6克，焦槟榔10克，焦山楂15克，白芍15克，生甘草6克。

主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。

加减运用：腰膝酸软加川断、寄生、牛膝；两胁隐痛加醋柴胡、郁金；头晕目眩杭菊、钩藤；失眠多梦加首乌藤、炒枣仁、远志；梦遗滑精加生牡蛎、金樱子；口干舌燥加石斛、天冬；口渴喜饮加花粉、元参；五心烦热加丹皮、炒栀子；低热加青蒿、银柴胡、地骨皮；齿衄加白茅根、小蓟；鼻衄加藕节炭、阿胶珠。

综上所述，脂肪肝主要是由于肝失疏泄，气机阻滞，脾失运化，痰浊内阻而成，久则致肝脾肾三脏虚弱，痰阻血瘀而致病深。因此，脂肪肝的治疗大多以疏肝利胆、健脾化湿、祛痰散结、活血化瘀为主。

辨证施治，重视改善体质，这样才能收到较好的疗效。

医案一：

陈益昀脂肪肝经验方治疗脂肪肝医案

【组成】紫丹参25g，桃仁15g，红花10g，赤芍12g，川芎12g，莪术12g，枳实15g，郁金15g，苍术15g，泽泻15g，生山楂20g，草决明30g，荷叶30g，大黄(后下)10g。

【用法】日1剂，水煎2次，早晚分服，30天为1个疗程，1个疗程后，可休息3~5天，再继续下1个疗程，可连用3个疗程。

【功效主治】活血化瘀，疏肝理气，健脾祛湿。用于脂肪肝。

方解】水蛭破血逐瘀，消散结；苍术、生山楂，泽泻健脾祛湿，消食化积；郁金、枳实疏肝理气；草决明、泽泻降脂化浊；紫丹参、赤芍、川芎、红花、莪术、大黄破瘀以消积块。

曹某，男，50岁。因胸闷，脘腹胀满，乏力反复发作10个月，加重1个月，于2005年6月15日初诊。刻诊：既往有高血压病史3年，形体肥胖，面色黧黑，头晕目眩，脘腹胀满，右胁隐痛，神疲倦怠，肢体困重，便溏纳差。舌质淡，苔白腻， 脉弦滑。血压150/98mmHg， TCH 8.2mmol/L， TG 4.6mmol/L， 肝脏B超提示为中度脂肪肝。证属脾湿痰浊所致。治宜益气健脾化浊法，药用：生黄芪30g，生薏苡仁30g，云茯苓15g，苍术15g，泽泻15g，生山楂20g，石菖蒲15g，紫丹参30g，草决明30g，川芎15g，郁金15g。日1剂，水煎2次，早晚分服。在服药期间注意调整饮食，保持心情舒畅，戒酒，做到劳逸结合，按时应用降压药物等。6月28日复诊，头晕目眩、右胁隐痛等症减轻，精神好，纳香，大便正常，上方去生薏苡仁、石菖蒲加何首乌20g，红花10g，继服21剂，服法同上。7月18日再诊，临床症状消失，精神好，饮食增加。按上方共为细末每次10g，日服3次，嘱服30天复诊。8月17日复诊，一切临床症状消失，精神好，饮食正常，复查血脂、B超均正常。

【方源】《慢性肝病中医特色诊疗》

医案二：

蒋森降脂益肝汤治疗脂肪肝医案；

蒋森降脂益肝汤

【组成】泽泻20~30g，生山楂30g，生何首乌、草决明、丹参、黄精各15~20g，虎杖12~20g，大荷叶15g。

【用法】每日1剂，加水煎2次，分2次服。

【功效】主治肥胖性脂肪肝。

【加减】腹胀明显，加莱菔子；恶心重，加半夏；右胁肋痛较重者，加白芍、龙胆草；服药后每日大便超过3次，减少虎杖、生何首乌用量；服药后吐酸水者，加海螵蛸，减少山药用量。

医案】杨某，男，47岁，干部，1985年3月10日初诊。主诉：乏力，腹胀，两胁胀痛，小便色黄。肝功能：麝香草酚浊度试验8~10U，麝香草酚絮状试验(+~十)，谷丙转氨酶270U/L(正常值100U以下)。无嗜酒史。3年来一直按慢性肝炎治疗，曾服葡醛内酯、维生素B，及维生素C和强肝丸等，疗效不明显。15天前经B超、CT检查为脂肪肝，故来就诊。见患者肥胖，查：巩膜及皮肤无黄疸及出血点，肝大，肋缘下2.5cm，中等硬度，压痛，叩痛(十)。肝功能：黄疸指数6U，麝香草酚浊度试验10U，麝香草酚絮状试验(十)、谷丙转氨酶270U/L， 血清胆固醇9.5mmol/L， 三酰甘油3.95mmol/L， β-脂蛋白600mg%。B超检查肝增大，出波衰减。CT检查确诊为脂肪肝。舌体胖、苔厚腻、脉缓。药用降脂益肝汤：泽泻、生山楂各30g，黄精、生首乌各20g，虎杖12g，草决明、丹参、大荷叶各15g。服药60剂后，主症尽除。肝功能血脂检查均恢复正常，肝回缩至右胁下0.5cm，继服40剂后，自觉良好，复查肝功能，血脂均正常。B超检查：肝形态恢复正常，出波衰减消失。随以上方做丸药1000g，每次服9g，每日服3次。1985年8月20日CT检查：肝未发现异常，而告痊愈。随访2年，肝功能、血脂、B超等项检查均未见异常改变。

【按语】本例肥胖性脂肪肝者，多湿热内蕴，兼有血瘀，故以降脂益肝汤清热利湿、活血通络。该方用于临床，取得较好效果。

【方源】蒋森.降脂益肝汤治疗肥胖性脂肪肝26例.黑龙江中医药杂志，1992，(1)：4.

医案三：重用泽泻治脂肪肝

臧海洋 邵礼晖 江苏省新沂市中医院

王某，男，48岁，2010年9月20日初诊。患者痰多易咯，头晕，乏力，纳差3月余。平素喜食肥甘醇酒，缺少运动。刻诊：形体肥胖，痰多，乏力，易疲倦，纳差，口干不欲饮，大便黏滞不爽，小便正常，舌体胖大质暗，苔白腻，脉弦滑。查头颅CT：未见明显异常。肝功能正常。血脂中甘油三酯4.25mmol/L，胆固醇3.45mmol/L。腹部B超示：脂肪肝。血压：125/80mmHg。西医诊断：脂肪肝，高脂血症。中医诊断：痰饮证。治以祛湿化痰，健脾疏肝法，方选《金匮要略》当归芍药散。处方：泽泻45克，茯苓15克，白术12克，当归6克，川芎12克，赤芍6克，陈皮12克，半夏6克，炙甘草3克。7剂，水煎服。日1剂，同时嘱清淡饮食，适当运动。

服药后自感咯痰较前明显减少，头晕减轻，精力增加，大便好转，查舌体大，质淡，苔薄，脉弦弱。上方去当归，减川芎为6克，泽泻为30克，加党参15克。继服20余剂后血脂中甘油三酯1.25mmol/L，恢复正常，胆固醇2.45mmol/L；腹部B超示肝胆脾胰未见异常，继嘱清淡饮食，适当运动。

按：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。此例患者因饮食不节，脾失健运，痰湿内阻，久之土壅木郁成本病。治疗时重在化痰健脾，兼以养肝疏肝。笔者体会，治疗痰湿阻滞型脂肪肝必须重用方中泽泻，方可起到明显疗效。泽泻味甘，性寒，入肾、膀胱经。功能利水，渗湿，泄热。现代研究表明，泽泻含泽泻醇A及乙酰泽泻醇A酯、乙酰泽泻醇B酯均有降胆固醇作用，泽泻水提取物及苯提取物具有抗脂肪肝作用。故本病重用泽泻显效。

医案四：李青云疏肝降脂汤治疗脂肪肝医案李青云疏肝降脂汤

【组成】柴胡6g，白芍、党参、炒莱菔子各12g，炒枳实、炒白术、陈皮、半夏、茯苓、女贞子各10g，生山楂、连翘、神曲、生麦芽、泽泻、草决明、干荷叶、丝瓜络、夏枯草各15g，炙甘草5g。

【用法】每日1剂，加水煎2次，分2次服。4周为1个疗程，连续观察1~2个疗程。

【功效】主治肥胖性脂肪肝。

【方解】方中以四逆散疏肝气，四君子汤健脾运，保和丸化滞痰，加用含有齐墩果酸的女贞子、丝瓜络、夏枯草保肝降酶，用能够改善人体脂质代谢的草决明、生山楂、泽泻、干荷叶降脂抑脂，故对脂肪肝有较好疗效。

【加减】寒湿偏盛，舌苔白厚而腻，去连翘加炒苍术、砂仁；血清胆红素增高，加茵陈、虎杖。

【医案】蒯某，男，54岁，干部。因右上腹痛、乏力1个月于2000年3月2日来诊。刻诊：患者右上腹胀闷，时有隐痛，四肢乏力，昏昏欲睡，胃纳不馨，恶心欲吐，尿黄，便下不爽，腹壁肥厚，右上腹压痛，舌淡红，舌边有齿痕，苔黄厚腻， 脉弦细。实验室检查：血清胆红素24umol/L， 谷丙转氨酶136U/L，谷草转氨酶112U/L， y-谷氨酰转移酶198U/L， 胆固醇6.02mmol/L， 三酰甘油2.40mmol/L。B超显示：脂肪肝、胆囊壁略粗。西医诊断为肥胖性脂肪肝。中医辨证为肝郁脾虚，痰浊中阻。治拟疏肝健脾，利湿化痰导滞，予加味三合一方：柴胡6g，白芍、党参、炒莱菔子各12g，炒枳实、炒白术、陈皮、半夏、茯苓、女贞子各10g，生山楂、连翘、神曲、生麦芽、泽泻、草决明、干荷叶、丝瓜络、夏枯草、虎杖各15g，茵陈30g，炙甘草5g。每日1剂，水煎2次，早、晚分服。7剂后右上腹胀痛感消失，苔腻渐化。效不更方，连服21剂，患者诸症若失， 复查血清胆红素16pmol/L， 谷丙转氨酶32U/L， 谷草转氨酶30U/L， Y-谷氨酰转移酶43U/L， 胆固醇4.80mmol/L， 三酰甘油1.78mmol/L， 肝胆B超未见异常。体重下降4.5kg。嘱其适当增加运动，控制脂肪、糖类进食量。随访2年脂肪肝未发。

【按语】肥胖性脂肪肝主要为脂肪性肝炎。肥胖性脂肪肝中医学中没有专篇论著，其类证治疗虽散见于“胁痛”“积聚”“黄疸”等门类，但其病机核心皆言归“痰浊”。盖因患者过食肥甘厚味，酿湿生痰；或因素体脾虚运迟(脂肪酸氧化功能减退)，湿邪内生，遂致湿困中土，壅遏肝胆气机，肝失疏泄，脾失健运，脂肪等水谷精微不能正常输布全身，消耗于日常的生命活动，反而滞留于血脉之中成为痰浊(直脂血症)，痹阻于肝脏即为脂肪肝。

【方源】李青.中药复方治疗肥胖性脂肪肝52例.陕西中医，2003，24(9)：788-789.

医案四：玉米须麦芽治脂肪肝：

【功能主治】降脂利湿，疏肝理气，活血化瘀。主治脂肪肝。

【偏方组成】玉米须、麦芽、丹参、茯苓各30克，生山楂、何首乌、赤芍、当归、白术各15克，丹皮、青皮、陈皮、柴胡、黄芩、甘草各10克。

【用法用量】每日1剂，水煎服，20剂为1疗程。

【病例验证】用此方治疗患者50例，用药2～5个疗程，其中治愈27例，显效13例，有效7例，无效3例，总有效率为94%。

医案五：党参黄芪治脂肪肝

【功能主治】主治脂肪肝。

【偏方组成】党参、黄芪各30克，茵陈35克，连翘25克，苍术、泽泻、丹参、郁金各20克，决明子、法半夏、黄芩、黄连各10克，川军8克，生甘草6克。

【用法用量】每日1剂，水煎，分2～3次口服。1个月为1个疗程。

【加减】若肝区胀痛者，加延胡索、香附各10克；若血脂偏高者，加生山楂、何首乌各15克；若转氨酶偏高者，茵陈加量至50克，桅子20克，垂盆草15克；若肝区光点密集，门静脉增宽者，加红花、桃仁各15克，莪术10克；若大便溏者，去大黄，加炒白术、炒薏苡仁各15克

【宜忌】服中药期间，患者忌饮酒及肥厚之品，停服降脂西药。

【病例验证】经用上药2～4个疗程治疗脂肪肝患者78例，其中治愈56例，显效12例，有效7例，无效3例。

医案六：黄煌经方治疗脂肪肝：

黄煌，南京中医药大学教授，博士生导师。黄煌教授有丰富的中医临床经验，主要学术思想体现在“方证相应学说”和“经方体质学说”。黄教授认为，方证相应

是辩证论治的核心。这里的证包括“病”的证和“人”的证。

背景因暴食、喝酒、不爱运动、饮食不规律等不良生活习惯，患脂肪肝的人越来越多，且胖人尤为多见。中医认为，脂肪肝属于积证。正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”，故也称之肥气病。系指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏，导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病症。肝积并非大病，发病初期若能及时通过中医诊治，一般都可速效。但若牵延不治，积久则会变生大病，需引起足够重视。脂肪在中医理论里认为是痰湿、水饮、湿浊之类。阳气不化，则水饮留滞，滞塞日久，则生痰饮。其病之初，莫不由于过食油腻肥甘、酒酪浆饮，脂膏湿浊未及代谢，留积体内。一方面，若七情内伤，则肝气郁滞，疏泄功能下降。另一方面，机体正气渐虚，阴阳平衡失调，尤其是脾肾亏虚，脾虚则水湿运化失司，肾虚则气化不利，最终水湿蓄积为病。并且，亦有外伤或久病瘀血内停，肝经气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，滞于肝脏。所以说，此病之因，本在脾肾阳虚，标在气郁、食滞、痰饮、瘀血、湿浊、寒热。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂之症。其病位在肝，故俗称为脂肪肝。根据不同的体质和病症，黄教授列出以下汤剂。

大柴胡汤

古代治疗宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。

经典配方

柴胡半斤，黄芩三两，半夏半斤，枳实四枚，芍药三两，大黄二两，生姜五两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。（《伤寒论》 《金贵要略》）常用剂量

柴胡 20g ，黄芩 10g ，制半夏 15g ，枳壳 30g ，白芍 20g ，制大黄 10g, 干姜 5g，红枣 20g 。

煎服法1 / 7以水 1200m l ， 煮沸后调文火再煎煮 30-40 分钟，取汤液 300m l ，分 2-3 次温服。

经典方证

呕不止，心下急，郁郁微烦者。伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者。按之心下满痛者。

体质要求

体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚、按压轻则为抵抗感或不适，重则上腹部有明显压痛、腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、

舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。加减法

烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；

脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；

焦虑、腹满胀气者，和栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；

急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠，或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；

哮喘痰稠难咯者，合排脓散；胸痛、痰黄、便秘者，合小陷胸汤。

药理研究

有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用。

注意事项

体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。

防风通圣散

古代的通治方，有表里双解、清热散风的功效，适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。

原书配方2 / 7防风、连翘、荆芥、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝各五钱，黄芩、石膏、桔梗各一两，甘草二两，滑石三两。为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。（《宣明论方》）

常用剂量

生麻黄10g，生大黄10g，防风10g，连翘15g，薄荷10g，芒硝5g，山栀10g，黄芩10g，石膏15g，川芎10g，当归10g，白芍10g，白术10g，荆芥10g，桔梗5g，滑石10g，甘草5g，生姜5g

煎服法

以水1400m l，煮沸后调文火再煎煮30-40分钟，取汤液450m l，分3次温服。方中芒硝另外分次冲服。本方也可以原方用量制成丸药，每次5g，每日2次。

原书方证

治风热壅滞，筋脉拘挛，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣比赛，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，肠胃燥热，便溺淋闭；或夜卧寝汗，咬牙睡

语，筋惕惊悸；或肠胃怫郁，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；或湿热内郁，而时有汗泄出者；或因亡液而成燥淋闭者，或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停

湿而滞；或燥湿往来，而时结时泄者；或表之阳中正气与邪热结合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；或虚气久不已者；或风热走注，疼痛麻痹者；或肾水真阴衰虚，心火

邪热暴甚而僵仆。

体质要求

体形壮实肥胖，精力旺盛，面色黄黯、黯黑或黯红、有油光，眼结膜易充血，眉毛头发浓密、体毛明显，较少出汗，食量大且以肉食为主，性格开朗或偏急躁，胆量大，腹

部充实，易大便秘结，皮肤易生痤疮、毛囊炎，易发生过敏而出红疹、瘙痒，四肢皮肤干燥、粗糙，唇红或黯红，舌红或黯红，脉实有力。青少年易患病态反应性疾病，如过

敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜，肥胖症等；中老年易患有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘等疾病；女性则可见月经量稀少或月经有血块

，月经多延期，有的甚至闭经，易患不孕症、多囊卵巢综合症等。

药理研究

抗过敏、减肥、降血脂、降血糖、降血压、抗动脉硬化等。3 / 7

注意事项

孕妇、体质较差、食少便溏者慎用。若需较长时间服用本方，剂量宜减半服用。

葛根芩连汤

古代的解酒止利方，有清热止泻的功效，适用于以下利，心中烦闷而悸、心下痞、项背强急、身重、汗出、口渴、舌红、脉滑数或促为特征的疾病。

经典配方

葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两，上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。（《伤寒论》）

常用剂量葛根40g，黄连10g,黄芩10g,生甘草10g。

煎服法,以水1000m l，煮沸后调文火再煎煮30分钟，取汤液300m l，分2-3次温服。经典方证太阳病⋯⋯利遂不止，脉促者⋯⋯喘而汗出者。

体质要求

大多体格比较壮实，肌肉相对发达厚实，肥胖倾向，唇舌暗红，满面油腻，大便不成形或者腹泻，全身困重，尤其以项背强痛不舒为特征。体检多见血糖高、血压高。应酬

多、工作压力大的中年男性多见。

加减法

烦躁、头疼、便秘或者大便黏臭者，或高血压、出血倾向，或牙周脓肿、牙痛者，加制大黄；糖尿病导致腰腿无力、下肢皮肤变色者，或性功能障碍者，加怀牛膝；心下痞

、恶心呕吐者，合半夏泻心汤。

药理研究具有解热抗菌，抗心律失常，抗缺氧等作用。

注意事项

精神倦怠，脉沉缓者慎用。

五苓散

古代水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。

经典配方

猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。（《伤寒论》《金贵要略》）

常用剂量

猪苓20g，泽泻30g，白术20g，茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g。

煎服法.以水1100m l，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300m l，分2-3次温服。也可打成散，每服5g，日2次。

经典方证脉浮，小便不利，微热消渴者。发汗已，脉浮数，烦渴者。伤寒汗出而渴者。渴欲饮水，水入则吐者。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者。

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者。脉浮，小便不利，微热消渴者。瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩。

体质要求

面色多黄白，或黄暗，一般无油光。体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而易腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，身体困重疲乏。患者容易出现浮

肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。常有渴感而饮水不多，大便不成形。舌质多淡或胖有齿痕。

加减法

低热、淋巴结肿大、胸闷恶心、食欲不振者，合小柴胡汤，名柴苓汤；

腹胀、嗳气、咽喉异物感、舌苔厚腻、合半夏厚朴汤；月经不调、腹痛，合当归芍药散；

面黄、乏力多汗、多食易饥饿、腹软者，合黄芪桂枝五物汤；

精神萎靡、脉沉或肝硬化腹水、肾病水肿者、合真武汤；多汗乏力、易感冒，和玉屏风散；

暑天多汗、头痛烦渴、小编涩者，加滑石、寒水石、石膏、甘草，名桂苓甘露饮；

头痛、颈项、肩背不适、或血压高、嗜酒者，加葛根；腰腿疼痛、血压高者，加怀牛膝；

黄疸或胆红素偏高、出黄汗者，加茵陈；眼病、小便不利，加车前子。

药理研究

具有利尿、保肝、降脂、降压、抑菌等作用。

注意事项

对本方过敏者慎用。本方虽有纠正脱水的作用，但对于严重脱水及伴有严重电解质紊乱者，不能单纯依靠本方，需结合补液等其他纠正水电解质紊乱的措施。

八味通阳汤

消化道疾病以及代谢性疾病的常用方，适用于腹泻、分泌物多、小便少、浮肿的患者。

处方

白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、厚朴、苏梗、姜半夏。

煎服法

以水1200m l，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300m l，分2-3次温服。

体质要求浮肿貌，皮肤湿润多汗，大便不成形，腹胀，恶心呕吐，多唾液。

加减法

口水多，腹泻，加干姜；下肢浮肿，加怀牛膝、防己；湿疹皮炎，加生苡仁。