筋惕肉瞤

《伤寒论.太阳病脉证并治》。每因过汗伤阳，津血耗损、筋肉失养所致。

成无己认为此证“必待发汗过多亡阳，则有之矣。

筋惕肉瞤症状起因是什么？

其原因有由于发汗太过，阳气和阴液受伤;有由于阳虚失去促进津液产生的正常功能，气液不足，肌肉失去温养所致。

体表筋肉不自主地惕然瘛动。

身瞤动：即身体的肌肉掣动。其原因有由于发汗太过，阳气和阴液受伤;有由于阳虚失去促进津液产生的正常功能，气液不足，肌肉失去温养所致。

筋惕肉瞤：体表筋肉不自主地惕然瘛动。其病理和“身瞤动”基本相同，不过津液受伤的程度此较严重。

筋惕肉瞤复治证歌

肌肉蠕动筋跳纵，腹中气夺血虚痛，四肢若冷真武汤，

轻者茯苓桂枝共*。若因汗下此病生，人参养营建中用。

汗下虚烦不得眠，加昧温胆汤堪重。未经汗下发潮烧，

筋跳肉动如契众。小便赤涩大便鞭，脐腹坚硬如覆瓮。

手不可近脉沉实。大柴胡汤可病中。若还初病惕闰见，

元神将脱势难控。不因汗下虚可知，莫将人命弹丸弄。

六味回阳重用参，免教汗出成大梦。

发汗过多，津液枯少，阳气太虚，筋肉失养，故惕惕然而跳，瞤瞤然而动也”（见《伤寒明理论》卷三）。过汗阳虚者，用真武汤；

因于血虚者，以四物汤加减。

伤寒筋惕肉瞤（体表筋肉不自主地惕然瘛动），何以明之？伤寒头痛身疼，恶寒发热者，必然之证也。其于筋惕肉瞤，非常有之者，必待发汗过汗多汗，则有之矣。

内经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气太虚，筋肉失所养，故惕惕然而跳，瞤瞤然而动也。

太阳病脉微弱，汗出恶风者，不可服大青龙汤，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

动气在左，不可发汗，发汗则头眩汗不止，筋惕肉瞤。

即是观之，筋惕肉瞤，由发汗多亡阳，阳虚可见矣，兹虽逆也。止于发汗亡阳而表虚，治以温经益阳则可矣。或因吐下发汗，表里俱虚，而有此状者，又非若但发汗后所可同也。

经曰：伤寒吐下后，发汗虚烦，脉甚微，七八日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，筋脉动惕者，久而成痿，此为逆之甚者也。

太阳病发汗，复下之后，表里俱虚，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者难治，兹为逆之甚者也。发汗吐下，庸可忽诸。

【概念】

筋惕肉瞤，是指身体筋肉不由自主地跳动。本症首见《伤寒论》，又名“身瞤动”，《金匮要略》则称为“身瞤”、“四肢聂聂动”。临床常与大汗亡阳、手足厥冷、或阳虚水泛、寒战等症并见。

【证候】

阳虚筋惕肉瞤：面色咣白，恶寒，汗出，手足厥冷，筋肉跳动，舌淡苔白，脉微。

阳虚水泛筋惕肉瞤：发热，头眩，心下悸动，筋惕肉瞒，身体振振站立不稳，舌淡苔白，脉沉。

【鉴别】

阳虚筋惕肉瞤与阳虚水泛筋惕肉瞤：阳虚筋惕肉瞤常发生于伤寒误治之后，如脉浮缓、汗出恶风的桂枝证，反误用大青龙汤发汗，势必大汗亡阳，故手足厥逆，阳虚不能温煦筋肉，故见筋惕肉瞤之症。本证鉴别要点在于汗出亡阳，手足厥逆，然后出现筋惕肉瞤，治疗当以扶阳为急务，可用四逆汤。

阳虚水泛之筋惕肉瞤，是太阳表证过汗，表虽解，但汗后亡阳，水气内动，上乘为心悸，为头眩。经云，阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳虚失养，则筋脉无主，故筋惕肉瞤，身体不支而摇摇欲倒，治当温肾阳以散水气，方用真武汤。上述两证虽皆为阳气虚寒之证，一为单纯阳虚，一为阳虚而挟有水气内动，临床不难辨认。

【文献】《金匮要略·水气病脉证并治》“黄汗之病……若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤，即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中伏，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”。

静月山人注：现在的小孩抽动症，可能就是发烧过度用退烧药发汗造成的？筋赐肉潤。

（或大青龙汤用错，自闭症也是发汗过多造成的?）