段亚亭，第三届国医大师、重庆市中医院原院长、主任中医师，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，重庆市第一批名老中医。

《更年汤》

【组成】生地20g，麦冬15g，枣皮15g，丹皮15g，知母15g，黄柏15g，淫羊藿20g，巴戟天15g，仙茅15g，甘草10g。

【功效】调补阴阳，滋阴涵阳。

【主治】更年期综合征，属肾之阴阳具虚者。症见烘热易汗，心烦易怒，疲倦乏力，纳差，失眠多梦，月经周期紊乱，苔薄白，脉细等。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】生地、麦冬、枣皮滋阴涵阳，治烘热易汗，心烦易怒，手足心热等；淫羊藿、仙茅、巴戟天补肾阳消阴，治疗畏寒怕冷，神疲乏力，腰酸背痛等，阴阳互补达到阴阳平衡，消除阴阳失衡产生的诸症；丹皮、知母、黄柏滋阴降火，消除烦热，潮热口干等；甘草和中，调和诸药。诸药合用，共奏调补阴阳，滋阴涵阳之功。

【加减】肾阴虚甚者，加龟板、整甲、地骨皮；肾阳虚甚者，加鹿角胶、制附片；血压偏高者，加天麻、钩藤、石决明；心烦易怒，加栀子、胆草；失眠，加枣仁、夜交藤、合欢皮；脾虚，加山药、白术、莲米；气血不足，加党参、黄芪、当归、熟地；肢体麻木，加鸡血藤、丹参；夜尿多，加金樱子、桑螵蛸、益智仁；月经量多，加仙鹤草、茜草、三七粉。

【点评】本方是段氏自拟方，曾治疗更年期综合征54例，一疗程治愈47例，占87.1％；二疗程治愈7人，占12.9％，总有效率100％，受到病人的好评。

【验案】张某，女，46岁，重庆市人，1997年3月2日初诊。主诉：月经停2月，伴烘热出汗，心烦易怒、乏力、纳差，二便正常，苔薄白，脉缓。辨证：“经绝期诸证”。治则：调补阴阳，清热涵阳。用更年汤：生地20g，麦冬15g，枣皮15g，丹皮15g，知母15g，黄柏15g，淫羊藿20g，巴戟天15g，仙茅15g，甘草10g，每日1剂，共服5剂，诸证消失，再服3剂现固疗效，3个月后随访未发，身体健康。

双补汤

山茱萸15g， 枸杞子15g ， 熟地15g ，淫羊藿20g，巴戟天15g  ，龟甲胶（烊化）10g  ，鹿角胶（烊化）15g ， 黄芪30g  ，  党参30g    ，当归12g。

功用：补肾填精，补益气血。

主治：肾精虚亏、气血不足所致的各种疾病。

加减：若精血亏甚者，加制何首乌、紫河车、黄精；若肾阳虚，加制附片、肉桂；若遗精、滑精者，加金樱子、桑螵蛸、芡实、莲须；失眠者加酸枣仁、首乌藤、龙骨、牡蛎；腰痛剧者，加川续断、杜仲、狗脊。

方解：双补汤之“双补”，即气血双补，肝肾双补，阴阳双补等。

巢功能早衰案

王某，女，31岁，2012年8月29日初诊。

患者素体虚弱，月经15岁初潮，月经后期，经量少，3～6个月一行。经某医院妇科诊断为卵巢功能早衰，服用黄体酮后月经至，停药后月经也停。近来月经又停3个月，伴潮热汗出，腰膝酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，失眠多梦，性欲减退，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

辨证：气血不足，肝肾虚弱。

治法：补气生血，滋肾养肝，活血通经。

方药：双补汤加减。

药用：黄芪20g，当归10g，沙参30g，生地15g，制首乌20g，枸杞子15g，女贞子30g，龟胶15g，肉苁蓉20g，覆盆子15g，鹿胶15g，紫河车10g，丹参30g，桃仁15g，红花15g，鸡血藤30g。3剂，水煎服，日1剂，分3次服。

二诊：自觉诸症好转，证药适当，守上方6剂。

三诊：潮热汗出减少，守上方加三棱15g，莪术15g。再服6剂。

四诊：诸症消失，少腹隐胀痛，守上方6剂。

五诊：月经已至，经量中等。证药相符，守上方去丹参、桃仁、红花、三棱、莪术、鸡血藤，加山药 20g，白术15g，茯苓15g，再服6剂，增强脾胃功能，巩固疗效。

六诊：诸症消失，月经已净。为巩固疗效，使月经按月而至，守上方6剂。并将上方作水泛丸，每次10g，每日3次，服1～3个月。6个月后随访，月经正常，身体健康。

按：卵巢功能早衰是目前临床常见病，中医属闭经、不孕症、血枯等范畴。主因为肾虚、气血不足等。方中沙参、黄芪、当归、生地补气生血，制首乌、枸杞子、女贞子、龟胶滋肾益肝，肉苁蓉、覆盆子、鹿胶、紫河车温肾助阳，丹参、红花、桃仁、鸡血藤活血通经。如纳差加山药、白术、茯苓，失眠加酸枣仁、合欢皮、夜交藤，出汗加浮小麦、糯稻根、麻黄根，热加青蒿、知母、黄柏、丹皮。全方由当归补血汤、龟鹿二仙胶、地黄丸三方加减而成。根据“虚者补之”的原则，纯补无泻，以此调补人体阴阳之不足，达到阴平阳秘之目的。其中用地黄丸去三泻，用熟地、山茱萸加枸杞子、淫羊藿、巴戟天滋补肝肾，再予龟鹿二胶血肉有情之品补血肉有情之身，峻补阴阳，党参、黄芪益气健脾，当归补血。同时，药理研究也表明，补虚药大多可以提高人体免疫功能，增强机体的抗病能力，使紊乱机体恢复正常，起到消除疲劳、强壮体质、防病治病的作用。

段老曾于2008年6月至2009年12月，于门诊共治疗卵巢功能早衰引起的闭经有36例。运用加减双补汤与加减桃红四物汤交替使用，取得了较好的疗效。

方一：加减双补汤

黄芪 30g，当归 15g，紫河车10g，龟甲胶15g，鹿角胶15g，首乌20g，枸杞子15g，淫羊藿30g，巴戟天15g，覆盆子15g，益母草30g，红花8g。

随症加减：纳差加山药、白术，失眠加酸枣仁、龙齿，烘热出汗加浮小麦、糯米根、牡蛎，心烦口苦加莲子心、黄连，五心潮热加生地黄、地骨皮，少气乏力加党参、白术，月经久闭加三棱、莪术。

方二：加减桃红四物汤

丹参30g，当归15g，川芎15g，熟地15g，桃仁10g，红花10g，益母草30g，泽兰15g，三棱10g，莪术10g，牛膝15g。

治疗方法采用7-3法，即方一7剂，方二3剂。首服方一7剂完后，接服方二3剂，服完后停药3～5天，待月经来潮。如不来，接上方继续服用，为下一个月的治疗。如月经来潮已净，再服方一作为巩固性治疗，不再服方二。日1剂，水煎，分3次服，10剂为1个疗程，服2～3个疗程。治疗3个疗程，36例闭经患者中20例月经恢复正常。

【本文选自《国医大师段亚亭临证精粹 》，人民卫生出版社，作者：段亚亭 肖战。