黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成。根据其通阳行痹之功，用于胸痹、心悸、自汗、血痹、项痹、腰痛等疾病，疗效显著，现举医案40则。

1、治疗不安腿综合症，

见双腿酸胀麻木，夜间和静止尤甚，似有蚁行，不知将腿放置何处，痛苦异常。黄芪桂枝五物汤原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防风、威灵仙。

2、治疗小舞蹈病，

症状表现为舞蹈样不自主动作，伴见肌张力降低，肌力减退，和注意力分散，面白体虚，原方加鸡血藤、蝉蜕、珍珠母。

3、治疗风寒痰瘀阻络所致的面神经炎，

见口眼歪斜，口角流涎，面部自觉凉麻怕风，得温则减，舌淡苔薄白润，脉浮缓无力，以黄芪桂枝五物汤加细辛、皂角刺、白芥子、僵蚕、全蝎、蜈蚣。

4、治疗末梢神经炎和产后指掌麻胀，

表现为肢体麻木欠温，持物无力，肌肉隐痛，间有针刺样痛，夜间加重，纳差怕冷，乏力懒言，面白，舌淡脉细，为气虚血滞，筋脉失养，原方加鸡血藤、姜黄、当归、木瓜、牛膝。

5、治疗颈椎病，

原方加葛根、羌活、鸡血藤、丹参、桑枝、威灵仙、穿山甲、全蝎。

6、治疗神经麻痹，

如腓神经麻痹，见下肢发凉，关节运动不灵活，舌淡，苔薄白，脉沉迟，原方加附子、鸡血藤、当归。

7、桡神经麻痹，

见右上肢软弱无力，手腕下垂，不能背曲，握力消失，痛觉减轻，原方加鸡血藤、丹参、当归、川芎、姜黄、熟地。

8、治疗坐骨神经痛。

见下肢从臀部至足趾，掣痛刺痛，昼轻夜重，遇寒冷劳累反复发作，舌淡苔薄白脉沉细，以原方加独活、桑寄生、仙灵脾、鸡血藤、牛膝、川乌、乳香、没药、威灵仙、防风、当归等散寒湿，通经脉。

9、黄芪桂枝五物汤还可用于治疗多发性神经炎、

神经性头痛、肢体幻觉痛、腓肠肌痉挛、眼肌麻痹、萎证（格林巴氏综合征）。

10、雷诺氏综合症。

该病临床表现为遇冷（冷水，冷空气）两手突然苍白，冰冷，麻木，僵直，继则肤色转紫，痒痛，一段时间后得温恢复正常。肢端为十二经脉阴阳衔接处，阳不布则血不行，阴阳之气不相顺接则有此见症，往往伴有平素畏寒肢冷、头晕、心悸、乏力，舌淡胖，舌底瘀斑，脉细涩。病机属气虚血瘀，或气虚寒凝致瘀；治疗益气通脉或温经回阳，活血化瘀；原方加当归、地龙、红花、细辛、姜黄、全蝎、蜈蚣、鸡血藤。阳虚寒凝重者加仙灵脾、麻黄；

11、治疗闭塞性脉管炎和动脉硬化，

表现为下肢酸胀乏力、疼痛，走路加重，伴见肢体不温，肤色稍紫，或见足背溃疡，属气虚寒凝，血瘀阻络，原方加当归、牛膝、地龙、桃仁、乳香、没药、丹参益气活血通络；

12、治疗下肢静脉血栓形成，

如右髂股静脉血栓形成，见小腿不能屈伸，肿胀没指，触之不温，阵痛逐渐加重，畏风怕冷，舌淡紫胖大，有齿痕，舌下脉络瘀黯，脉沉缓而涩，原方加细辛、木瓜、苡仁、防己、炙草、牛膝、丹参、水蛭；

13、治疗糖尿病肢端坏疽，

足踝关节皮肤呈暗褐色，皮温降低，足背动脉搏动微弱，舌黯，苔薄白脉细，原方加桃仁、红花、乳香、没药、川芎、牛膝益气合营行血；

14、治疗脑血管意外后遗症，

半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，苔白脉缓，属“因虚致瘀”，原方加地龙、桃仁、红花。黄芪桂枝五物汤亦常用于微血管循环障碍疾病。

15、黄芪桂枝五物汤合用温经散寒、

祛风通络之品可治疗老年类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、阳痿等。

16、黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、

伸筋草、当归、红花可治疗硬皮病（双上肢前臂皮肤麻木发硬，呈褐色蜡样光泽，手指僵硬，皮肤活动受限，舌淡，苔薄白，脉沉细）。

17、治疗慢性荨麻疹，

颜面及手背出现大小不等的风疹块，色暗红，伴神疲乏力，苔薄黄略干，脉弦数，每年入冬天气变冷即出现，属表虚不固，营血亏虚，风寒入侵所致，黄芪桂枝五物汤加生地、丹皮、赤芍、黄芩、蝉蜕。

18、营卫不和，

风邪外束所致产后瘾疹，疹色淡红，伴见纳呆，便溏，小便清长，舌淡苔薄白，脉细弱，原方加地肤子、舌床子、防风、当归。

19、湿疹，

分布于头皮、腋下，疹流黄水，结痂，全身瘙痒，皮肤干燥，伴口苦，舌紫暗，苔厚微黄，脉沉弱，为营卫虚而湿邪外侵，原方可选加地肤子、当归、威灵仙、丹参、木瓜、白鲜皮、苍白术、防风、柴胡、丹皮、蝉衣等加味。

20、上呼吸道感染等气虚外感证，

见胸闷鼻塞、流清涕、畏寒、倦怠、苔白润、脉细缓，为气虚风寒犯肺，原方加桔梗、杏仁、白芷、薄荷、栝楼皮。

21、头痛，

持续半年不愈，因当风入睡而起，遇冷加重，得温痛减，伴手足麻木、疲乏无力、气短懒言、精神不振，舌淡瘀斑苔薄白，脉弱，为营卫虚弱，气血痹阻，治以加桃仁、红花、川芎、当归。

22、黄芪桂枝五物汤亦用于治疗多汗症。

23、自汗：

患者，女，28岁，2001年11月30日初诊。自述产后1个月来，时自汗出，汗出遍身，活动后尤甚，伴有恶风，疲倦乏力，纳差。诊见：遍身肌肤湿润，身凉，神倦懒言，声音低怯，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。证属卫阳不固，营卫失调，治宜益卫和营，固表止汗。方用黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30g，桂枝、煅龙牡各12g，白芍、浮小麦、麻黄根各15g，白术10g，防风9g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，服上方7剂后，证情大减，守前法，继服十余剂，自汗止，诸症消失。

24、雷诺氏病：

患者，女，33岁，农民，2002年3月20日初诊，患者产后1个月时，从冰柜中取鱼肉冰冻之物，双手受寒，当时即感双手麻木、疼痛，皮色变青紫，后经取暖，双手又变潮红瘙痒，约1个多小时方转为正常。此后双手每接触冰冷之物，即发如前。经市医院诊为“雷诺氏病”，予谷维素、维生素、烟酸等药物治疗，病情无明显改善。诊见：双手凉、皮肤干裂，舌质淡暗、苔薄白，脉沉细。证属气血虚弱，寒凝血脉，肌肤失养。治宜调补气血，温经散寒通脉。方用黄芪桂枝五物汤加减。处方：黄芪、鸡血藤各30g，白芍15g，当归、桑枝、川芎、桂枝各12g，细辛3g，生姜3片，大枣5枚。二诊服上方7剂后，诸症略减，前方加附子6g，并增加黄芪用量至50g，服至21剂后，双手遇冷仅感轻微胀麻，皮肤略变，继予上方15剂，诸症悉除，随访半年未再复发。

25、胃脘痛：

患者，42岁，2002年8月20日初诊，自诉胃脘部隐痛，反复发作2年余，食生冷物及受凉易发。1前年，曾做上消化道钡透示：十二指肠球部溃疡。服过中西药物治疗无明显改善。近日，因洗澡受凉后胃脘部疼痛加重。诊时：胃脘部坠痛、喜暖喜按、少食后痛缓、口淡无味、纳差、时泛清水，伴面色萎黄、倦怠乏力、畏寒肢冷、大便时稀，舌淡嫩、苔薄白，脉细弱。证属脾胃气虚，中阳不振，寒滞经脉。治宜温中补虚，和里缓急止痛。方用黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30g，桂枝、茯苓各15g，炙甘草6g，当归、白芍各12g，吴茱萸、砂仁、陈皮、焦三仙各9g，生姜3片，大枣5枚，每日1剂，服上方5剂后，胃脘痛有所缓解，纳食见增，大便已实，但仍感上腹部发凉，时吐清涎，上方加干姜6g继服20余剂，诸症消失，后又嘱服附子理中丸、香砂养胃丸1个月巩固治疗，随访1年未再复发。

26、产后痹证：

患者，女28岁，人工流产术后2天外出淋雨后出现鼻塞、流涕、喷嚏频作，口服感冒通治疗后症状消失。术后10余天始出现肩背、四肢关节疼痛、麻木，腰酸背痛，舌质红、苔白，脉沉紧。证系人工流产后失血伤气，卫气不固，腠理不密，伤风感寒又兼于湿，风寒湿邪阻滞经络所致。治宜补气养血，祛风除湿，固肾通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30g，桂枝、赤芍各12g，当归15g，生姜9g，大枣、鸡血藤、秦艽、桑寄生各12g，桑枝15g，甘草6g，3付水煎服。服药后，肩背及双上肢疼痛、麻木明显减轻，唯感双下肢疼痛不减，此系寒湿留滞于下肢所致。故上方加用牛膝、防己各12g，服药3剂后，症状完全消失，继服6剂以巩固疗效。随访半年未见复发。

27、中风后遗症：

患者，男，56岁，1999年5月10日诊。患脑梗死月余，经住院西医治疗后病情稳定，现遗有左侧肢体偏瘫，语言不利，口眼歪斜，面色萎黄，形体瘦弱，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细涩。辨证为气虚血滞，脉络瘀阻。治以益气活血，化瘀通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。药用：黄芪50g，桂枝、当归各15g，赤芍、白芍各30g，川芎12g，丹参、地龙、川牛膝、鸡血藤各30g，全蝎（研冲）6g，蜈蚣（研冲）2条，生姜4片，大枣6枚。每日1剂，水煎服。上方加减连服50余剂，症状基本消失，行走接近正常，生活自理，病告痊愈，随访1年病情稳定。

28、末梢神经炎：

患者，女，54岁，1998年10月12日初诊。双手指麻木1年余，夜晚尤其遇寒加重，少气懒言，纳差倦怠，遇暖后稍觉缓解，曾用天麻丸和维生素B1口服等治疗后，症状时轻时重，面色无华，舌淡苔薄白，脉沉细涩。查“抗O”、类风湿因子均正常。此乃气虚血滞，脉络失养，经脉痹阻而致。治宜益气养血，活血通络。方用黄芪桂枝五物汤加味。用药：黄芪40g，鸡血藤30g，桂枝15g，赤芍、白芍、丹参、党参各30g，红花10g，细辛5g，当归15g，姜黄10g，桑枝30g，生姜3片，大枣6枚。每日1剂，水煎分2次服，并用药渣加水1500ml再煎，熏洗双手，每次30min，每天2次，连用1个月后诸症消失，随访半年未见复发。

29、治疗肢体麻木症。

用中药黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝30g，白芍30g，生姜15g，大枣12枚，牛膝30g，红花15g，桑枝30g，白花蛇10g。上药加水1000ml，浸泡60分钟，武火沸，文火45分钟成，共取汁500ml，每日1剂，分2次温服，连用15天。肢体麻木症临床较常见，常因脑动脉硬化症脑供血不足所致，亦可由颈椎病、脑梗塞引起。脑供血不足所致者常采用脑血管扩张剂治疗，可使大部分病例缓解。颈椎病所致者常因颈神经受压引发，采用牵引等方法可缓解。脑梗塞所致者与感觉中枢或传导感觉神经纤维受损有关，治疗效果较差。祖国医学认为，肢体麻木属于血痹证，是由气血不足，感受外邪所致，肌肤血行痹阻。治疗应以温阳行痹，活血通络，故选用黄芪、桂枝、白芍通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，桑枝、白花蛇祛风通络，牛膝、红花活血行痹，诸药合用，营卫调和，气血得行，络通痹除。

用中药黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，桂枝30g，白芍30g，生姜15g，大枣12枚，牛膝30g，红花15g，桑枝30g，白花蛇10g。上药加水1000ml，浸泡60分钟，武火沸，文火45分钟成，共取汁500ml，每日1剂，分2次温服，连用15天。肢体麻木症临床较常见，常因脑动脉硬化症脑供血不足所致，亦可由颈椎病、脑梗塞引起。脑供血不足所致者常采用脑血管扩张剂治疗，可使大部分病例缓解。颈椎病所致者常因颈神经受压引发，采用牵引等方法可缓解。脑梗塞所致者与感觉中枢或传导感觉神经纤维受损有关，治疗效果较差。祖国医学认为，肢体麻木属于血痹证，是由气血不足，感受外邪所致，肌肤血行痹阻。治疗应以温阳行痹，活血通络，故选用黄芪、桂枝、白芍通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，桑枝、白花蛇祛风通络，牛膝、红花活血行痹，诸药合用，营卫调和，气血得行，络通痹除。

30、黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸治冠脉搭桥术后、

多发性肌炎（黄煌）王某，男，58岁，公务员，江阴人。2004年11月22日就诊。主诉：心悸、胸闷十年，加重伴活动后气喘三年。病史及治疗经过：患者十年前无明显诱因下突然出现心悸、胸闷，伴恶心，出冷汗，胸痛，有压榨感并放射到肩背部，持续十余分钟，休息后缓解，未予重视。六年前，上述症状再次出现，就诊于江阴市人民医院，诊断为“急性心肌梗死”。治疗经过不详。后转诊于江苏省人民医院，冠脉造影检查提示左冠状动脉弥漫性狭窄，最狭窄处达87％，采用植入支架及旋磨术等冠状动脉介入治疗，术后恢复良好，能参加工作。2002年11月胸闷、胸痛症状再次出现，轻微活动后即感到呼吸困难、疲乏、心悸，就诊于江苏省人民医院，冠脉造影复查提示冠脉再狭窄，转至上海中山医院行冠脉搭桥术，术后恢复良好。但开始出现躯干、头部皮屑多、有瘙痒感，白色斑块逐步增多，发展到全身20％左右的面积，曾被诊断为“银屑病”。2003年11月始又出现咳嗽、咳脓痰，痰中带血丝，伴四肢无力，手足麻木，活动后加重，就诊于上海中山医院，查肌酸磷酸激酶2970u/L，胸部CT示支气管炎、肺气肿、两肺纤维化、淋巴结肿大，被诊断为多发性肌炎。予以有阿奇霉素、强的松、富露施；倍他乐克、拜阿司匹林、雅施达、通心络、甜尔心；雷公藤、三藤合剂、康复新液、氧化钾、辅酸心胶囊；拜糖平，并注射胰岛素。所服用药物多达15种。治疗一年后于2004年11月检查，肺部炎症、纤维化基本消失，两肺肿大淋巴结减小，肌酸磷酸激酶降至297u/L左右，但躯干、头面部多处皮炎斑块疼痛、瘙痒感不止，难以忍受。血脂中胆固醇9.0mmol/l、甘油三酯2.5mmol/l左右，不易控制。平素仍感到四肢乏力，轻微活动后即感到心悸、气促，步行不过百余米即需休息，每天必须吸氧5小时，并且每天须服安定和吸氧入睡，经济负担、机体代谢负担沉重，生活质量很差。主动要求中药调理，便于2004年11月22日开始服用汤药。处方：生黄芪80克，桂枝20克，肉桂10克，赤芍40克，白芍20克，丹参20克，丹皮12克，桃仁20克，怀牛膝60克，紫草20克，生姜4片，红枣20枚，水煎服，日服两次。并嘱其除拜阿司匹林、倍他乐克、雅施达、拜糖平4种西药外，其余全部停服，平时适当锻炼。以上中药处方基本不变，仅剂量、药味略作调整，先后共服用315帖，直至2005年9月23日体检。胆固醇5.9mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，肺内纤维化及肿大淋巴结消失。肌酸磷酸激酶正常，皮疹基本消失，仅在双肘处残存有小面积斑块，无疼痛瘙痒等不适。体重由原先86公斤降至78公斤。体质明显改善，早晨打太极拳、做操、慢跑，晚上散步、慢跑，每天步行不少于13000步。四肢有力，无明显气促、心悸、乏力、呼吸困难，精神状态改善，生活信心增强。 04年11月患者来找我时，我简直不认识他了。他明显胖了，而且老了，当年英俊潇洒的党委书记的形象荡然无存。由于服用激素的缘故，他脸型如满月，面色暗红而浮肿貌，全身皮肤全是红色的斑疹和丘疹，一片片，或大或小，或厚或薄，上面是白色的鳞屑。他一脸疲惫，喘着气，慢慢向我叙述病情，桌上是一大叠厚厚的病历和检查报告单。他希望我救他，希望有合适的中药配方能让他减轻痛苦。我们是熟人，我还记得他六年前第一次心梗后，曾经给他开过方，是瓜蒌薤白温胆汤。但后来，他麻痹了，不吃药了，结果导致病情复发，并再次手术。现在还能否用温胆汤呢，凭我的望诊经验，他已经不是温胆汤证了，已经是“黄芪体质”了。黄芪体质是对适用大量黄芪及其类方的患者的一种略称。其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。笔者称之为“黄芪腹”。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”，本人则称之为“黄芪体质”。用中医的话来说，那就是阳气虚馁，水谷不化精微，而变为水湿痰滞留体内了。这就像一片沼泽地，水汪汪，湿漉漉。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。中老年中这种体型尤为多见。根据本人经验，凡是黄芪体质的心脑血管疾病，大多需要使用黄芪。显然，他需要使用黄芪，而且是大量。那么，黄芪类方有不少，应该选择何方？我认为需要用黄芪桂枝五物汤。这是一种古代治疗尊容人血痹这种疾病的方。组成很简单，黄芪三两、桂枝三两、芍药三两、生姜六两、大枣十二枚。水煎后服用。什么叫血痹？就是四肢麻木疼痛。张仲景发现，这种病就是那种养尊处优的尊容人最容易得。由于好逸恶劳，饮食肥美，这些人大多体胖肉松，稍一活动，即汗流浃背，气喘吁吁。而且，对风寒特别敏感，稍一受凉，即关节疼痛，活动受限。稍坐一会，又身体麻木。现在看来，所谓的血痹，大多是中老年人常见心脑血管疾病及骨关节退行性病变。如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足等应用的机会较多。尤其是那些舌体比较胖，肌肉松软，一动就气喘，两下肢浮肿的中老年患者，我常用，多有效果。

老王的病情，光用黄芪桂枝五物汤还是不够的，还需要用活血化瘀药。因为他的皮肤，已经成了“甲错”状，这是瘀血证的在外表现。经方中桂枝茯苓丸是一张典型的活血方，但茯苓可以不用，茯苓是利水药，我的经验，舌质有齿痕者用茯苓比较有效，但该患者舌质比较坚敛而无齿痕。由于是皮肤发红，是传统所说的血热，所以，加紫草；因为是心血管疾病，按当前用药习惯，加丹参。那么，那牛膝为何要加？主要是下肢浮肿，特别是有瘀血的腰腿痛、足肿以及血压居高不下者，我发现用怀牛膝效果较好。

方中黄芪量大，为80克；怀牛膝量大，为60克。芍药量大，赤芍40克、白芍20克。桂的用量也大，肉桂桂枝共有30克。黄芪用大量，是考虑到患者食欲较好。凡能食而无力者，是我使用大量黄芪的指征。而且王清任补阳还五汤中黄芪用到四两，相当于120克。牛膝用大量，是借鉴江苏名中医徐文华先生的经验，他用牛膝治疗嗜铬细胞瘤、腹腔恶性肿瘤等，用量极大，高达250克。曾煎服200克，发现也无异常感觉。后来治疗一些下肢血循环不好导致的浮肿、肝硬化腹水、肥胖患者的高血压等，大剂量使用牛膝后效果也不错。赤芍活血，可以消除血栓，故重用。

至于方中桂的应用，有两点要说。一是为何肉桂、桂枝一起用？这是本人的习惯用法，可能也不一定最佳。桂枝之名始见于《伤寒论》，而同时代的《神农本草经》没有桂枝的名称，唐代的《新修本草》说：“其牡桂嫩枝皮为肉桂，亦名桂枝”，《本草衍义》则说：“本经止言桂，中经由言桂枝者，盖取其枝上皮，其本身粗厚处，亦不中用”。可见得唐宋以前言桂枝，是用桂的嫩枝上皮。而现在肉桂的基原就是桂的枝皮或干皮，这与唐宋以前所用的桂枝是一样的。所以，我当必须大量使用桂时，必定要用肉桂，但考虑传统的用药习惯，桂枝的功效也不能忽略，所以，往往桂枝肉桂同用。还有一点，为何大量使用桂？桂是通阳药，对心功能不全者，桂是必用的。张仲景当年治疗严重心悸的桂枝加桂汤，则桂用至5两。如果以每两相当于现代3克计算，则应达到15克，而按照上海中医药大学柯雪帆教授考证结果则认为1两=15.625克来计算，则用量应达78克。在按照黄芪桂枝五物汤的用药比例来看，黄芪桂枝芍药的用量应是相同的，均是三两，现在黄芪为80克，赤芍白芍共60克，而肉桂桂枝仅30克，桂枝还是最少的。所以，理论上桂的用量还有增加的空间。从本人用药情况来看，并没有发现桂枝肉桂伤阴动血的副反应，相反，原先的舌嫩红可以变的淡一些，这可能与心功能好转后供血供氧增加有关。患者服用上方的效果，是渐现的。服用半月以后，自觉症状好转，然后坚持服用，最后基本恢复健康。这归结于他的耐心服用。黄芪桂枝五物汤必须长期服用。

31、面神经麻痹。

孔某，男，24岁。1周前，劳动汗出约2小时后觉左侧面部肌肉麻木、发紧，继则口角往右侧歪斜。现诊见患者前额皱纹消失，左侧面部表情肌瘫痪，触之有凉感，不出汗，不能皱额、闭目，鼻唇沟平坦，口角歪向右侧，流涎。身体瘦弱，面色萎黄不华，少气懒言。辨证属于素体虚弱，卫阳不足，汗出腠理空虚，风邪乘虚入络所致。治宜益气养血助阳、活络祛风。用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50g、桂枝15g、当归15g、白芍30g、白芷10g、红花10g、僵蚕10g、全蝎10g、干姜10g、大枣5枚。水煎服日1剂。服6剂后精神好转，面色转红，左侧面部已有汗出，麻木感减轻，自觉较前舒适，口角歪斜明显减轻，四肢较前有力。续服6剂，已能闭目，左面部麻木感已基本消失，口角歪斜已不明显，肢体有力。原方稍事出入继服3剂，病愈。

本例平素气血虚弱，劳动汗出致腠理空虚，风邪乘虚侵入颜面，造成面部神经麻痹。用黄芪桂枝五物汤加减，方中重用黄芪益气助卫固表，增强机体抵抗力；配桂枝、干姜、大枣温阳行痹；当归、白芍、红花养血活血；白芷、僵蚕、全蝎驱风外出。

32、产后指掌麻胀。

林某，女，26岁。分娩后经常洗涤衣服，双手指尖即感麻胀，继则手指、手掌及上肢亦有麻胀、针刺、蚁行感，并逐渐加重，甚时需用热水洗后上述症状方能暂时缓解，过后仍如前状。刻诊：双手肌肤触之欠温，形体虚弱，四肢无力，头晕，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。证属产后气血虚弱、卫阳不固，复感寒邪所致。治则：益气养血助阳、散寒通络。拟黄芪桂枝五物汤加减：黄芪50g、桂枝15g、当归20g、白芍30g、干姜12g、鸡血藤20g、红花12g。水煎服日1剂。服6剂后麻木蚁行感明显减轻，双手自觉有温热感，余症亦较前好转。效不更方，继进6剂，麻胀感消失。产后气血虚弱，阳气不能达于四末，复感寒凉。以黄芪桂枝五物汤化裁，取黄芪、当归、白芍、益气养血扶正；桂枝、干姜助阳散寒；红花、鸡血藤活络。

33胸痹

安某，女，71岁，2017年3月19日初诊。患者2016年三月初晨练慢跑时，突然出现心前区闷痛，呈压迫状，遂至县医院就诊。心电图检查示心肌缺血，诊为冠心病心绞痛。住院治疗半月，症状缓解出院。近1周又觉心前区闷痛，劳累后加重，自服改善心肌供血药物，效果不明显，遂求治于中医。目前患者症见：心前区闷痛，乏力，心悸，畏寒肢冷，无口干口苦，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。

辨证：心阳不振，血行不利，心脉痹阻。处方：黄芪桂枝五物汤，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，甘草5g。5剂，日1剂水煎服。并嘱适寒温、调情志。5日后复诊，诸证缓解。后以初诊方加减服用15剂，诸证不显而停药。

按：胸痹之病，是由于心气心血不足，阴寒、痰浊、瘀血等邪气留踞胸中，脉络痹阻而出现胸痛、背痛，或者肩胛间痛、两臂内痛等为特征的常见心胸病证。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。”阳微言本虚，阴弦言标实，阳微阴弦，即心之阴阳气血虚损，邪气郁阻脉络。患者为老年女性，畏寒肢冷而无口干口苦，阳气心血之不足可知。黄芪桂枝五物汤方中，黄芪益气，桂枝通阳祛邪，芍药养营，生姜、大枣温通卫阳，调和营卫，共奏通阳行痹之功。正如清·陈念祖《金匮方歌括》所说:“此即桂枝汤去甘草之缓，加黄芪之强有力者，于气分中调其血，更妙倍用生姜以宣发其气，气行则血不滞而痹除，此夫倡妇随之理也。”此外，若胸痹见黄芪桂枝五物汤证又兼瘀血之象明显者，本方又可与桂枝茯苓丸合方。

34自汗

张某，女，40岁，2017年2月15日初诊。病人2016年12月份因小腿骨折而行切开复位内固定术，术后出现自汗，时发时止。自服止汗类中成药，效果不显，遂来求诊于中医。患者症见：自汗，动则尤甚，面色无华，神疲乏力，畏寒，眠差，胃纳欠佳，大便时溏，舌淡苔薄，脉细弱无力。

辨证：表气不固，营卫不和。方药：黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10，浮小麦30g。5剂，日1剂水煎服。服5剂，诸症减轻。又续服本方半月，自汗症状消失。嘱其自行配服玉屏风散，以巩固疗效。

按：汗证乃由阴阳失调，腠理不固，汗液外泄而致。其中时时汗出，动则尤甚，不受外界影响者为自汗。其临床常见证型有肺卫不固、营卫不和、阴虚火旺、邪热郁蒸等。该患因手术损伤气血，气虚失于固摄而出现自汗，血虚失养则面色无华。治当益气养血，调和营卫。方中以黄芪益气固表，桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，二药一散一收，调和营卫，配以生姜、大枣，助桂、芍调和营卫，加浮小麦加强其敛汗之功。诸药合用，切中病机而收止汗之效。

35心悸

徐某，女，56岁，2017年5月10日初诊。患者近一年来无明显诱因出现心悸、气短、乏力，劳累及休息欠佳时加重。心电图检查示偶发室性早搏。住院用药后症状有所减轻。患者半月前因家事操劳，使心悸症状加重，遂来求诊于中医。患者症见：心悸，乏力，气短，面色无华，身体消瘦，畏寒，肢冷，舌淡紫，苔薄白，脉结代。

辨证：心血亏虚，阳气不足，血行不利。处方：黄芪桂枝五物汤，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g。7剂，日1剂，水煎服。7日后复诊，心悸、乏力诸证缓解。续服7剂诸症消失而停药。

按：心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳虚衰、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。本案患者乃气血两虚、心阳不振、血行不利所致。心阳不振，鼓动乏力，心脉不利故见心悸，气血不足，血虚失养故见乏力、气短、畏寒，舌淡紫、脉结代亦为血行不利之象。黄芪桂枝五物汤用黄芪补气生血，鼓舞卫气以畅血行，桂枝通阳，芍药和血，姜枣调和营卫，且生姜辛散，可增强桂枝温煦之力，又可增强桂枝通脉之力。诸药合用，通过补气方法来和血通脉，温助阳气，故服用14剂而诸证皆失。

36痹证

刘某，女，35岁，2016年10月20日初诊。半月前秋收时汗后淋雨出现周身疼痛，当时未在意，之后疼痛渐重，化验类风湿因子、血清抗链球菌溶血素“O”及血沉未见异常，自服天麻丸等中成药效果不显，遂求治于中医。患者症见：周身疼痛，畏寒，恶风，舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。

辨证：风寒阻络，营卫失和。处方：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，防风10g。6剂，日1剂水煎服。6日后复诊疼痛有所缓解，继续服用10剂，诸证消失而停药。

按：痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，往往以肌肉、关节的疼痛、屈伸不利为主要临床表现。该患汗后肌疏，复又淋雨，风寒之邪外袭，痹阻经络而全身疼痛，畏寒、恶风乃营卫不和之象。黄芪桂枝五物汤中，用桂枝汤调和营卫，祛风散寒，畅行气血，去甘草之壅滞，倍生姜加黄芪，可以走表祛邪，益卫固表，加防风以增其祛风散寒之用。

37中风后遗症

王某，男，65岁，2017年3月28日初诊。患者患高血压病10年余，3月前因过劳突然出现右侧肢体瘫痪，急于县医院行头部CT检查诊为脑梗死，经住院治疗后病情好转，遗留有右侧肢体活动不利。为进一步治疗，求诊于中医。患者症见：右侧肢体活动不利，上、下肢肌力2级，伴见右侧肢体麻木，乏力，言语不清，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细涩

辨证：气虚血瘀，血脉痹阻。处方：黄芪桂枝五物汤加味，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣15g，川芎10g，牛膝10g，天麻10g。7剂，日1剂水煎服，并嘱其功能锻炼。7剂后自觉右侧肢体麻木有所减轻。后以初诊方加减，连服15剂后，右侧肢体活动较前好转，麻木不显，言语较前清晰。又断续服30剂后，右侧肢体活动基本恢复正常，上、下肢肌力4级，生活基本可以自理，言语较清。

按：中风后之半身不遂，多由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻所致。该患年老体虚，复因劳倦因伤，脏腑阴阳失调，气血逆乱，脑脉痹阻而发为中风。方中以黄芪桂枝五物汤益气养血和血，温阳能脉，川芎、牛膝化瘀通络，天麻平肝熄风祛痰以治其言语不清。临床上，本方应与补阳还五汤相鉴别，前者治在温补、温通，而后者治在补气以行血。

38末梢神经炎

高某某，男，49岁。患者两手指及右下肢麻木刺痛怕冷，已二年之久，每遇阴冷加重，少事活动反觉舒服，但过劳则麻木更重，曾经西医按末梢神经炎，用维生素等药治疗不效。病人面色不华，肌肤肢体无异常变化，脉弦沉细而涩，舌质淡红，苔白滑，舌下络脉淡紫略粗，按此证系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证。宗《金匮》法拟以益气活血，调和营卫，黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50克，桂枝15克，赤芍15克，王不留行15克，生姜15克，大枣5枚。水煎服。服十剂，病情好转，不怕冷，又照方加减服二十余剂，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷时尚感不适，嘱其照方加当归50克，配丸剂服之，以善其后。（《辽宁中医杂志》1979；1：7）。

39无脉证

某男，42岁。1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂20/13kPa，右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：

黄芪30g，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1剂。

服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归20g、丹参20g，以增强活血

之力，再进12剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，切诊右手脉有力可取。至此，服药不足20剂而症获痊愈。（山东中医杂志1993；（3）：33）

40黄芪桂枝五物汤治疗消化性溃疡

【药物配方组成】黄芪30g,桂枝10g,白芍30g,海螵蛸30g,煅瓦楞子30g,延胡索20g,白及30g,陈皮20g,炙甘草10g

【随症加减】气滞明显者,加川楝子、木香、枳实等;血瘀重者,加当归、丹参;湿滞甚者,加苍术、砂仁;热象重者,加黄连、蒲公英;痰凝重者,加半夏、胆南星.

【治疗方法】水煎服,每日1剂,忌生冷辛辣食物,7剂为1个疗程.

【功效主治】温中健脾,理气和胃.

【医案】在120例患者中,男70例,女50例;年龄最大78岁,最小10岁;病程最长42年,最短2个月.经治疗,痊愈85例,显效16例,有效9例,无效10例,总有效率91.66%.

患者,女,38岁,因"上腹部疼痛半年,加重1个月"就诊.

半年前因贪凉饮冷而出现上腹疼痛,时轻时重,遇寒痛甚,经当地医院治疗,疗效不佳.近1个月因情绪不畅而腹痛加重,伴叹息嗳气,舌质红苔白,脉细弱.钡剂检查示:十二指肠溃疡,胃窦炎.中医诊断为胃脘痛,属虚寒型.治以温中健脾,理气和胃.

方选黄芪桂枝五物汤:黄芪30g,桂枝10g,白芍30g,海螵蛸30g,煅瓦楞子30g,延胡索30g,白及30g,川楝子15g,香附15g,陈皮15g.3剂后上腹疼痛明显减轻,嗳气略减,原方加代赭石30g,6剂后上腹只隐隐作痛,继服14剂,诸症皆除,X线复查十二指肠壶腹部溃疡愈合.随访至今未复发.

【经验心得】胃与十二指肠溃疡病属中医学"胃脘痛"范畴,是临床常见病、多发病.患者多定时发作,傍晚或夜间发作较多,伴吐酸水、纳呆等症状.黄芪桂枝五物汤内含桂枝汤,桂枝汤系仲景用以调和营卫之方,中医学认为:营卫之气昼行于表,夜行于里,往返循环,调和气血.胃与十二指肠溃疡夜间发作较多,此乃营卫之气循环内脏之时,若营卫不和则出现气滞血瘀,日久形成溃疡,方中选用桂枝汤即用此意.本症多喜温喜按,此乃中脏虚寒象,故重用黄芪以补中益气,桂枝温通散寒,用煅瓦楞子、海螵蛸以抑酸和胃,白及祛腐生新,修复溃疡面,全方与症状相合,病机相投,故能取得较好疗效

【方剂出处】刁恩军.黄芪桂枝五物汤加减治疗胃与十二指肠溃疡120例.江西中医,2005;(3):22