小柴胡汤加味治疗耳鸣医案①：

患者，魏XX，女，54岁，2018年11月1日初诊。

主诉:左侧耳鸣1周。

现病史：1周前患者外出后，开始出现左侧耳鸣，头昏、头痛2天，晨起口苦，苔白腻。患者因耳鸣影响睡眠，遂慕名来陈老处就诊。刻症见：左侧耳鸣1周，头昏2天，晨起口苦，苔白黄微腻，脉弦细。

既往史:既往体健

诊断：耳鸣 

证型：少阳不利证

治法：和解少阳

方药：小柴胡汤加味

柴胡15g，黄芩15g，法半夏30g， 党参30g，炙甘草15g， 大枣30g，  生姜3片 ，  远志30g ，  石菖蒲30g ，  白芷30g，川芎30g，蝉蜕20g

3剂，每日一剂，水煎服 。

2018年12月3日：患者邻家朋友前来找老师治疗耳鸣，从其口中得知，患者3剂药后耳鸣、头昏等诸症均愈，特意推荐朋友来我科治疗。《来源：陈学忠》

小柴胡汤加味治疗耳鸣医案②：

男53岁。1994年3月16日初诊。患者因恼怒，八天前突发右侧耳鸣。其声甚大，如闻潮汐，头部轰响，右侧颐部灼热而胀，吞咽时耳内捣捣作响，以致不闻外声。西医诊为“急性非化脓性中耳炎”与“传音性聋”。患者夜寐不安，晨起咳吐黏痰，两目多眵。舌红、苔白，脉弦滑小数。

【研读】医案中对患者的症状描述得很形象，“如闻潮汐”，归纳一下其主要症状是突发耳鸣，甚至于因此听不到外界的声音。

【原文】辨为肝胆火盛，循经上攻耳窍。治宜清泻肝胆，养阴通窍。疏方：连翘10克，柴胡16克，漏芦10克，白芷8克，玄参15克，丹皮10克，夏枯草16克，天花粉10克，黄连8克，黄芩4克，生石决明30克，牡蛎30克。服药三剂，耳鸣大减，能闻声音。七剂服完耳鸣自除，听力复聪。再以柔肝养心安神之剂，以善其后。

小柴胡汤加味治疗耳鸣医案③：

女39岁，藏族，因“间断上腹部疼痛伴反酸烧心10余年，加重半月”为主诉。

【病例】病人吉措姆，女，39岁，藏族，因“间断上腹部疼痛伴反酸烧心10余年，加重半月”为主诉收入我科。既往史：近2月来感右侧耳鸣，听力下降，曾在自治区人民医院五官科检查，未见异常，给予治疗后未见好转。

【刻诊】病人耳鸣，右耳为主，听力稍有下降，无头痛头晕，睡眠食欲可，大小便正常，舌苔薄黄，脉弦细，给予小柴胡汤加味治疗。

【处方】柴胡24 黄芩12 半夏12 党参15 大枣15 郁金15 石菖蒲15 磁石20 香附子15 丹参20 甘草6 给予服药3副，以观疗效。

【复诊】病人服药后耳鸣症状稍有缓解，舌苔薄黄，脉弦，继续给予上方，并加用葛根24克 ，嘱服用5副。2012年6月4日，病人服药后未再耳鸣，上腹部疼痛也未再发作，并给予出院，出院时给予带药5副，以资巩固。

【说明】耳鸣或如蝉噪，或如水激，或如钟鼓之声，此为自觉症状，《内经》云：“一阳独啸，少阳厥也。”陈鼎三先生在《医学探源》中说：“少阳经脉绕耳。少阳中风，两耳无所闻者，宜加味小柴胡汤，或《医林改错》方。经云：“耳中宗脉之所聚，胃中空，则宗脉虚，虚则下流，脉有所结，故耳鸣，宜保元汤加升麻。”此案舌苔黄，脉弦细，此为肝胆火气上逆所致，笔者取小柴胡汤和解少阳，加郁金、香附子疏肝解郁，石菖蒲、丹参、葛根、磁石，聪耳明目，为治耳鸣、耳聋之要药。诸药合用，辩证无误，故取效颇佳。此案患者胃痛，笔者考虑为肝气犯胃，肝胃郁热，胃失和降，故有胃痛、泛酸、烧心等症，而小柴胡汤也不失为正治之法。

小柴胡汤治疗眩晕耳鸣④：

男56岁。2011年9月22日初诊。

主诉：头晕懵重伴耳鸣2个月余。

病史：2个月前，因天热时全身出湿疹，输液治疗时用电扇吹风，开始出现头晕懵重如裹伴耳鸣，头晕懵重时轻时重，耳鸣不停，夜间尤重，严重时影响睡眠，因耳鸣而心烦焦虑。曾多方治疗无明显疗效。求治。

刻诊：头晕懵重，耳鸣，颈项僵硬不适，无头痛，无干呕，无寒热，时出虚汗，口不苦，咽干口燥，但只用水漱口而不欲饮，纳可，二便调，舌质暗嫩，边有齿痕，舌下瘀斑，舌苔薄黄腻水滑，脉沉弦微数。

六经脉证解析：头晕，耳鸣，颈项僵硬不适，出虚汗，咽干，舌苔薄黄，脉弦微数，为少阳中风证。

口燥，只欲漱水而不欲饮，舌质暗，舌下瘀斑，脉弦，为瘀血。

头懵重，舌质嫩，舌苔腻水滑，脉沉弦，为太阴水饮上蒙清窍。

六经辨证：少阳中风证，兼夹饮、瘀。

病机：内外表里气机失畅，瘀热伤津。

治疗：小柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：

柴胡24g，黄芩9g，党参9g，旱半夏20g，炙甘草9g，桂枝15g，茯苓30g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍30g，石菖蒲30g，生姜30g（切片），红枣8枚（掰开）。4剂，每日1剂，水煎分3次服。

二诊：患者说，药后诸症减轻，头晕懵重好转，耳鸣减轻，耳内还时有一阵阵儿的闷塞感，睡眠仍然不安。上方加炒枣仁30g，继服4剂。

三诊：患者很高兴，诉白天耳鸣和闷塞感明显好转，只是夜静时还有耳鸣，仍然有阵发性头晕懵。颈项僵硬不适仍有但已减轻，时出虚汗，咽干，舌质暗嫩，边有齿痕，舌下瘀斑，舌苔白腻水滑，脉沉弦。

六经辨证：少阳太阴合病。

病机：内外表里气机失畅，水饮上犯。

治疗：小柴胡汤合苓桂术甘汤加味：

柴胡40g，黄芩15g，党参15g，法半夏30g，炙甘草15g，桂枝20g，茯苓30g，生白术15g，石菖蒲30g，炒枣仁30g，生姜30g（切片），红枣8枚（掰开）。此方共服8剂，痊愈。

小柴胡汤治疗三焦郁热耳鸣⑤

小柴胡汤

【组成】柴胡：三钱12g，甘草(炙)：一钱5g，黄芩：二钱9g，生姜（切）：二钱9g，人参：二钱6g，大枣（擘）：4枚，半夏（洗）：二钱9g。

【功能与主治】和解少阳。

邪在表宜汗，在上宜吐，在里宜下，若在半表半里，则从中治，宜和解之，少阳证的寒热往来，既不是表证，也不是里证；既不能发汗，也不能功下，只宜用小柴胡汤来和解。

主治伤寒少阳证（往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者）。妇人伤寒，热入血室而见少阳证者。疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

用于流行性感冒、经期感冒、疟疾、急慢性支气管炎、支气管喘息、肺炎、胸膜炎、肺气肿、肺结核、麻疹、咳粘痰、扁桃腺炎、扁桃腺肥大症、淋巴结炎、中耳炎、耳鸣、重听、乳腺炎、肋间神经痛、肝炎、胆囊炎、胆石症、黄疸、胃炎、胃酸过多症、胃酸缺乏症、胃溃疡、胃痛、肾炎、肾結石、肾盂炎、膀膀炎、睾丸炎、副睾丸炎；附件炎、产褥热、阴部搔痒症，神经衰弱；神经质、神经性厌食症、精神分裂症、癫痫、口吃、禿头症、头汗症、冻疮、小儿心神不宁等。

【剂量与用法】水煎二次，分二次温服。

小柴胡汤加山茱萸耳鸣⑥

【组成1】柴胡（24g），黄芩、人参、半夏、甘草（炙）、生姜（切）（各9g），大枣（擘）4枚。

【组成2】柴胡（24g），茯苓9g，党参9g，炙甘草9g，红枣5枚，山茱萸20g.

【功能与主治】和解少阳，治耳鸣。

【剂量与用法】水煎二次，分二次温服。