【方剂名】骨痹汤

【出处】《关幼波.中医学家》

【类别】祛风祛湿剂

【组成】杭白芍30-60克，生甘草10克，木瓜10克，威灵仙15克。

【用法】水煎，早晚2次温服。

【功效】滋补肝肾、祛邪止痛。

【主治】骨质增生，包括颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、足跟骨质增生等引起的疼痛、麻木等症。

【方歌】

【病机】骨痹为五体痹之一,是按五体组织分类的风湿病三级痹病。骨质增生俗称“骨刺”，中医亦称之为“骨痹”。“骨痹”病多发于中老年人，青年患者偶可见到。病因是人到中年后，肝肾开始虚衰，气血有所不足，人的活动量减少，气血有所不周，加之外受寒邪湿多，客于骨髓，发而为痹。劳伤筋骨者，肝肾自伤，因此，越是青壮年时期运动量大的人和干重体力劳动的人，进入中老年后如不坚持活动，越容易患此病。

【辨证要点】症见腰椎骨质增生，足跟骨质增生，足跟下如踏有硬物感，颈项强痛，转侧不便，牵及单侧或双侧肩及上肢疼痛、麻木，并可引起头晕、心悸、恶心甚至颈项强痛不能平卧等。

【加减】

颈椎骨质增生，加葛根30克、姜黄10克；气虚者加生黄芪15-30克；疼痛剧烈者加桃仁10克，红花10克。

 腰椎骨质增生，加川续断30克，桑寄生30克。

 足跟骨质增生，加牛膝15克，淫羊藿10克。

【禁忌】方中白芍用量较大，脾弱者服药后会出现便溏甚至脾泻，此时可加入白术或苍术10-15克以健脾祛湿。

【方论】骨痹汤是由芍药甘草汤加味而成。方中芍药、甘草酸甘化阴以缓筋急、药性守而不走；加入木瓜味之酸温，威灵仙药性之辛温，加强了柔筋缓急止痛作用，同时取其温通走窜的攻效以达到祛寒、除湿、通络的目的。全方敛而不守、行而不燥、阴阳兼顾。

【医案选方】

①男67岁，患腰腿疼30余年，近来日益增剧，不能转侧翻身，夜间痛甚，彻夜不眠，自觉腰背如针刺似刀割，痛苦万分，一次曾服5片去痛片，其痛未止，经服中药数剂未效。来诊时正值数九寒天，经检查发现第四、五腰椎有显著侧弯，右腿肌肉萎缩，X线拍片示：颈Ⅵ、胸椎Ⅴ，腰椎Ⅵ、Ⅴ和骶椎大部均显示唇样增生，但未发现肿物，曾有多次外伤史，脉象沉紧，尺脉沉细，舌淡苔黑润。此乃“骨痹”，为肾虚劳损，寒湿滞络，阏血内阻，宜急则治标缓则治本的原则，先作活血化瘀，祛寒除湿治其标，定其痛，再以温补肝肾，养血温经固其本。处方：白芍30克，赤芍30克，生甘草10克，木瓜10克，威灵仙15克，川牛藤15克，骨碎补15克，血竭3克，川椒9克，当归10克，制乳没各9克，每日水煎服1剂，服用3剂疼痛大减，夜能安睡3小时。原方又进3剂，由剧痛转为隐痛，能翻身和扶杖下床。以上方基础加减：白芍150克，赤芍150克，生甘草60克，木瓜60克，威灵仙80克，川牛膝80克，骨碎补80克，杜仲80克，炮山甲80克，熟地80克，上药共为细末、炼蜜为丸每丸重9克，日3次，每次一丸，湿酒调服，服药3个月，疼痛全止。随访3年未复发，现病人行动自如，余症消失。

②男，45岁患腰腿疼痛已年余，加重半月，有慢性劳损史，曾在本县人民医院诊为腰椎增生，治疗半年无效。于1993年12月18日来我院诊治。腰椎压痛，马鞍区及左下肢末梢神经有麻木感，活动不便，牵及臀部，经X光拍片提示为腰椎增生。症见舌苔白厚，微黄，脉濡沉细。给予骨痹汤加姜黄、川续断各10克，生黄芪30克，桑寄生、狗脊各10克，苍术、桂枝各9g克。进药20剂，患者诸症悉愈，后继用本方再投30余剂，经X射线复查为增生消退，后为巩固疗效，再投原方加鹿角片20克，服药15剂。半年后随访，患者已完全恢复正常五作，无任何不适。

③女，57岁，于1992年10月20日初诊。自诉颈项转侧不利，左侧肩部及上肢疼痛，并出现指端麻木已二年余，近期加重，臂不能抬举，屈伸困难，出现头晕，恶心，甚则颈项强痛不能平卧等症状。检查：经X射线拍片提示颈椎增生肥大，曲度改变，舌苔黄白相杂，脉濡弦。给予骨痹汤加姜黄10克，葛根3克，桂枝6克，苍术10克，生黄芪30克，桃仁、红花各10克，水煎服，投药20剂，症状消失。后继用上药减去红花、桃仁加鸡血藤15克，再进药30剂，经X射线拍片，增生消退，生理曲度正常，随访一年未见复发。

④骨质增生45例患者，经服药一个月后，颈椎增生19例中，显效14例，有效4例，无效1例。腰椎增生15例中，显效12例，有效3例。足跟增生11例，显效6例，有效4例，无效1例。显效共32例，占71%，有效11例，占24.4%，无效2例，占4.5%，总有效率达95.5%。