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黄连阿胶汤

小编 在线: 时间: 2022-02-22


【方剂名】黄连阿胶汤

【出处】《伤寒论》

【类别】安神剂

【组成】黄连四两(12克)、黄芩二两(6克)、芍药二两(6克)、鸡子黄二枚、阿胶三两(9克)。

【用法】上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得。温服七合,每日三次。方中鸡子黄为血肉有情之品,擅长养心滋肾,需生用;纯实火所致的不寐证非本方所宜。

【功效】扶阴散热、滋阴降火,除烦安神。

【主治】少阴病,心中烦,不得卧;邪火内攻,热伤阴血,下利脓血、阴虚火旺,心烦不眠,囗干咽燥、心肾不交之失眠证,焦虑、心中灼热而烦,不得安卧,失眠,神情急躁,易怒等。

【方歌】黄连阿胶鸡子黄,黄芩芍药不可忘;滋阴泻火清虚热,交通心肾效力彰。

【病机】黄连阿胶汤主治“阴虚火旺”证,多见于热性病的后期或慢性感染性疾病中,以虚性的兴奋失眠为突出表现。如《肘后方》载本方“治时气瘥后,虚烦不得眠。胸中痛疼,懊侬”。这些疾病常常出现体质的消耗和内分泌的失调,从而造成神经精神的亢奋,伤寒家们称之为“少阴热化证”,病机特点是内热燔灼伤阴动血,虚实夹杂。

辨证要点】黄连阿胶汤证:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。

①本方为治疗阴虚火旺,心肾不交之失眠证之常用方。临床应用以心烦不眠,囗干咽燥,舌红少苔,脉细数为辨证要点。

②其证以心烦、不得卧寐为特征;舌脉特点是:舌质红绛少苔或光绛无苔,甚则舌尖红赤起刺;状如杨梅,脉细数或弦数。

③面色苍白,口舌糜烂;精神委靡,口燥咽干,手足心热,头昏耳鸣,小便短黄。

④诸出血证或出血倾向。

⑤典型的舌象,即舌红少苔。舌红为舌质鲜红,多呈草莓样;或伴有舌体的糜烂、破溃、裂纹。舌面干而少津,或呈镜面舌或花剥苔。

⑥心下痞、腹痛。脉细数,这也是机体阴虚火旺的多见脉象。

⑦皮肤的粗糙伴有脱屑。对此需有独到的经验。

【加减】

出血,加生地;腹痛拒按,加制大黄;小腹痛,加牡丹皮。

肾阴虚甚者,可加枸杞子、女贞子以育阴滋肾;

心胸烦热较甚者,加栀子、竹叶以清心火;

大便干者,加麻仁、麦冬以滋阴润燥生津;若失眠甚者,加酸枣仁、柏子仁以滋补阴血安神;

整夜不寐或稍人眠即多梦者,加朱茯神、菖蒲、远志以交通心肾、宁心安神。

【方解】本方证是以肾阴亏虚,心火亢盛,心肾不得相交为主要病机的病症。其多由素体阴虚,复感外邪,邪从火化,致阴虚火旺而形成的少阴热化证。少阴属心肾,心属火,肾属水。肾水亏虚,不能上济于心,心火独亢于上则心中烦、不得卧;口干咽燥,手足心热,腰膝酸软或遗精,舌尖红少苔,脉细数均为阴虚火旺之象。本证心火独亢,肾水亏虚,治应泻心火、滋肾阴、交通心肾。方中重用味苦之黄连、黄芩泻心火,使心气下交于肾,正所谓“阳有余,以苦除之";配伍味甘之芍药、阿胶、鸡子黄滋肾阴,使肾水上济于心,正所谓“阴不足,以甘补之”。诸药合用,心肾交合,水升火降,共奏滋阴泻火,交通心肾之功,则心烦自除,夜寐自安。本方苦寒与咸寒并进,降火与滋阴兼施,邪正兼顾,为泻火滋水,交通心肾之要剂。

【注意事项】本方黄连的用量大,煎煮后的药液苦,一般来说,不宜长期服用,症状缓解后即应减量。少食生冷,受凉和剧烈运动。


【文献】

①《注解伤寒论》:阳有余,以苦除之,黄连、黄芩之苦以除热;阴不足,以甘补之,鸡子黄、阿胶之甘以补血;酸,收也,泄也,芍药之酸,收阴气而泄邪热也。

②《医学衷中参西录》:黄连味苦入心,性凉解热,故重用之以解心中发烦,辅以黄芩,恐心中之热扰及肺也,又肺为肾之上源,清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸,其苦也善降,其酸也善收,能收降浮越之阳,使之下归其宅,而性凉又能滋阴,兼能利便,故善滋补肾阴,更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴,又善潜伏,能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素,推以同气相求之理,更能直入肾中以益肾水,肾水充足,自能胜热逐邪以上镇心火之妄动,而心中发烦自愈矣。

[注论精选]

张璐:此汤本治少阴温热之证,以其阴邪暴虐,伤犯真阴,故二三日已上,便见心烦不得卧,所以始病之际,即用芩连大寒之药,兼芍药、阿胶、鸡子黄,以滋养阴血也。然伤寒六七口后,热传少阴伤其阴血者,亦町取用,与阳明脏实用承气汤法,虽虚实补泻悬殊,而祛热救阴之意则一耳(《伤寒缵论》)。

柯韵伯:此少阴之泻心汤也。凡泻心必藉芩连,而导引有阴阳之别,病在三阳,胃中不和而心下痞硬者,虚则参甘补之,实则加大黄下之,病在少阴而心中烦不得卧者,既不能用甘以助阳功;不得用大黄以伤胃矣。用黄连以直折心火,佐芍药以收敛神明,所以扶阴而益阳也,然以但欲寐之病情,而至于不得卧,以微细之病脉,而反见心烦,非得气血之属以交合心肾,甘平之味以滋阴和阳,不能使水升而火降,阴火不归其部,则少阴之热不除。

鸡子黄禀南方之火色,入通于心,可以补离宫之火,用生者搅和,取其流动之义也。黑驴皮禀北方之火色,胶咸先人肾,可以补坎宫之精,内合于心,而性急趋下,则阿井有水精凝聚之要也,与之相溶而成胶,用以配鸡子黄,合芩连芍药,是降火为原之剂矣。经门:火位之下,阴精承之,阴平阳秘,精神乃冶,斯方之渭(《伤寒论辨证广注》)。

尤在泾:少阴之热,有从阳经传人者,亦有自受寒邪,久而变热者……至心中烦不得卧,则热气内动,尽人血中,而诸阴蒙其害矣,盖阳经之寒变,则热归于气,或人于血,阴经之寒变,则热入于血,而不归于气,此余历试之验也。故用黄连、黄芩之苦,合阿胶、芍药、鸡子黄之甘,并人血中,以生阴气,而除邪热(《伤寒贯珠集》)。


【方剂名】加减黄连阿胶汤

【出处】《温病条辨》卷二

【类别】安神剂

【组成】黄连9克, 阿胶9克 ,黄芩6克, 炒生地12克, 生白芍15克, 炙甘草4.5克。

【用法】水800毫升,煮取300毫升,分三次温服。

【功效】清热救阴。

【主治】治春温内陷下痢,热多湿少,阴液受伤者。


【医案选方】

①抑郁:以本方加减治疗抑郁症38例,疗程为2~6个月。结果:抑郁症消失,完全恢复正常工作及生活,随访2年未再复发者19例;抑郁症消失,但有反复,经服药后很快好转者16例;症状不缓觯者3例,总有效率为92%。(《时珍国医国药》2000年第1期)

②阳痿早泄:用黄连阿胶汤加减治疗阳痿早泄80例。治疗时间最短14日,最长60日,平均28日。结果:临床症状消失,6个月以上未复发者36例;临床症状改善,3个月以内未复发者40例;临床症状无改善者4例,总有效率95%。(《浙江中医杂志》1994年第7期)

③失眠:用黄连阿胶汤加减治疗顽固性失眠64例,所有患者均经脑电图检查排除器质性病变。结果:失眠症状消失,能够安然入睡,观察1年以上无复发者56例;睡眠质量、时间均有明显改善,观察1年有不同程度反复者6例;连续用药2个疗程以上,临床症状未见明显改善者2例,总有效率97%。(《国医论坛》1999年第3期)

④焦虑症:黄连阿胶汤加味治疗脑卒中后阴虚火旺、心肾不交型焦虑症36例,以抗焦虑西药作对照。两组疗效总有效率分别为88.9%、85.7%;两组不良反应比较:治疗组嗜睡、乏力、头晕、口干、胃肠道症状、药物依赖性等不良反应均显著少于对照组。(《陕西中医》2007年第2期)

⑤吴佩衡治虚烦不得卧:男15岁,发热不退已十一日,面红唇赤而焦,舌红苔黄而无津,虚烦不得卧。食物不进,渴喜冷饮,小便短赤,大便不解,脉来沉细而数。查其先前所服之方,始而九味羌活汤,继则服以黄连、栀子、连翘、黄芩、银花、桑叶、薄荷等未效。此系春温病误以辛温发散,又复苦燥清热,耗伤真阴,邪热内蕴,转为少阴阴虚热化证。拟黄连阿胶汤治之。处方:黄连10g,黄芩12g,杭芍24g,阿胶10g(烊化兑入),鸡子黄2枚。先煎芩、连、芍药为汤,稍凉,兑入烊化之阿胶,再搅人生鸡子黄2枚和匀而服。服1:剂后即得安静,烦渴已止,唇舌转润,脉静身凉,继以生脉散中加生地、玄参、黄连。上方连进2剂而愈(《吴佩衡医案》,云南人民出版社,1979)。

⑥刘渡舟治失眠:男,49岁。失眠两年,西医按神经衰弱治疗,曾服用多种镇静安眠药物,收效不显。自诉:入夜则心烦神乱,辗转反侧,不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫,方觉舒畅。询问其病因,素喜深夜工作,疲劳至极时为提神而常饮浓咖啡。习惯成自然,致入夜则精神兴奋不能成寐,白天则头目昏沉委靡不振。视其舌光红无苔,舌尖宛如草莓之状红艳,格外醒目,切其脉弦细而数。处以本方,三剂便能安然入睡,心烦意乱不发,续服三剂,不寐之疾从此而愈(《刘渡舟临证验案精选》,1996,40~41)。

加减黄连阿胶汤治疗抑郁症38例:

疗效标准:经2~6个月治疗,抑郁症状消失,完全恢复正常工作及生活,随访2a未再复发,为痊愈;抑郁症状消失,但有反复,经服药后很快好转,为好转;症状不能缓解,转精神病院治疗,为无效。结果:对轻中度抑郁症疗效较好,症状缓解时间短,一般在治疗1~2月多能缓解,3~6月即能痊愈。对重度,特别是病程长的患者,治疗时间相对要长。本组病例痊愈19例,占50%;好转16例,占42%;无效3例,占8%。总有效率92%。

案例:男23岁,因与同事间经济借贷问题处理不当,思想矛盾,辗转思虑,后悔不己,不得解脱,逐渐出现睡眠不实,整日郁郁寡欢,食欲减退,头晕头痛,失眠,惊惕肉目 闰,心悸心慌、乏力,自悲自责等症状。屡经服西药安定、多虑平等,病情未见好转,病延半年有余。病人非常焦虑,求医心切,遂来求助中医治疗。诊见表情淡漠,精神萎顿,但时有焦躁不安之象,善太息,口干目眵,舌红苔黄腻,大便干,脉弦数。此为肝郁气滞,气郁化火,心阴受损,心神失养。治拟清肝泻火,理气解郁、养心安神。黄连阿胶汤加减:黄连3g,龙胆草、生山栀、黄芩、枳壳实、郁金、石草蒲、阿胶、佛手片各10g,白芍、炒枣仁15g,浮小麦30g。服药1个月,诸症悉减,继服1个月,诸症基本消失。情绪稳定,苔化脉平。惟夜眠时有不实,继用归脾丸调理数月而愈,随访2年未复发。


⑥女42岁顽固失眠5年余。

遍服中西药都无效,一周前,彻夜不眠,难以入睡,头晕耳鸣,潮热盗汗,五心烦热,腰膝酸软,舌红、少苔,脉沉细数。脉证合参,证属肾水不足,心火独亢。治以交通心肾。黄连阿胶汤加减。处方:黄连10g,黄芩6 g,白芍、阿胶(烊化)各10 g,鸡子黄(兑服)2枚,肉桂末(冲服)2 g。服药1剂,夜能入睡2~3小时,继进6剂,诸症消失.方中黄连、黄芩泻心火以下降;阿胶滋肾水以上潮;鸡子黄养心宁神;白芍和营敛阴;白芍配芩连酸苦涌泄以泻火,与鸡子黄、阿胶相伍,酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合,滋阴降火,心肾相交,故服7剂而安。

黄连阿胶汤主要针对心血不足的人群,当然也有肝血不足,或者心肝血均不足的,临床就要随诊加减了,如何判断他们的区别呢?心血不足是难以入睡,夜里容易醒,而肝血不足是可以入睡但是梦非常多,而且1到3点容易醒来,针对肝血不足的我们可以用酸枣仁汤,组方:酸枣仁15g,知母12g,茯苓12g,川芎10g,炙甘草6g,心肝血均不足的可以两方合用。


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