【方剂名】癫狂梦醒汤

【出处】《医林改错》

【类别】理气剂

【组成】桃仁24g，炙甘草15g，紫苏子12g，柴胡、木通、赤芍、大腹皮、陈皮、桑白皮各9g，香附、半夏、青皮各6g。

【用法】水煎2次，分3次服，一日一剂。

【功效】活血理气，平肝散郁，解郁化痰。

【主治】癫狂，症见面色晦滞、舌质紫暗、舌下脉络瘀阻、脉沉涩者；或痰气郁结、表情淡漠、神志呆痴、不思饮食、脉弦滑者。可用于狂症(精神分裂症)、癫症(癔病)、痫症(癫痫发作)、厥症（气厥、血厥）、中风、脑血栓、脑血管痉挛、脑栓塞、老年性痴呆等。

【方歌】癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通，陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。

【病机】王清任解释癫狂是因为气血凝滞脑气，与脏腑气不接所致。朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉。”神志类疾病多由气郁而起，气血同源，气行则血行，气滞则血阻；正所谓“血不利则为水”，血行不利，水液代谢失常聚湿成痰，痰浊阻滞可进一步加重气血运行不畅，从而痰瘀凝滞脑气，蒙蔽心神从而出现各种精神情绪障碍，痰、气、瘀三者互为因果，交结致病，因体内痰气瘀结，故常也伴有气郁化热的情况存在。癲狂多由气郁痰火，阴阳失调所致。此病变亦常以肝胆心脾为主。但若气滞血瘀，阴于清窍，亦可致神明逆乱而出现癲狂。

【辨证要点】本方为治癫狂专方。以面色晦滞、舌质紫暗、舌下脉络瘀阻、脉沉涩；或痰气郁结、神志呆痴、表情淡漠、不思饮食、脉弦滑为辨证要点。癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。

癫狂为临床常见的精神失常疾病。

癫病--精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。

狂病--以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。

【现代运用】常用于癫症（癔病）、痫症（癫痫发作）、狂症（精神分裂症）、厥症（气厥、血厥）、中风、脑血栓、脑血管痉挛、脑栓塞、老年性痴呆等。

【方解】王清任创立癫狂梦醒汤，用桃仁为主药，提高药量，取其逐瘀通经之效；柴胡疏肝理气，发散行郁；香附、青皮、大腹皮疏通气机，消除气滞，消痰消瘀；木通清心泄热，通经降火；赤芍活血祛瘀，清热凉血；半夏化痰降逆，散结消痞；陈皮理气化痰；桑白皮清泻肺热，降气消痰；苏子降气消痰；甘草清热祛痰，缓和诸药。本方在活血逐瘀的基础上，兼以疏肝解郁、理气化痰之品，来治疗痰气郁结，气血凝滞的癫狂证。

【禁忌】阴性精神分裂症者不宜使用、月经过多者、经期前后忌用本方、孕妇忌服。

【实验研究】药理实验表明癫狂梦醒汤能使小鼠自主活动次数明显减少，对戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时翻正反射消失快，睡眠时间延长，与氯丙嗪合用可减少后者用量，且疗效与剂量成正比。

【选方】

①颅脑损伤后遗症用于顽固性头痛、眩晕，肢体麻痹、抽搐、感觉缺失、尿失禁、语言不清或失语、视力模糊或偏盲；可伴有恶心欲吐，胸闷口苦，健忘，嗜睡，记忆力减退，心悸烦躁，失眠多梦；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉弦或沉涩。

②头痛用于头痛颇剧，头面青紫较明显，痛处固定，以头顶、右侧太阳穴为主，如锥刺状，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。

③偏头痛用于痰气郁结，瘀血阻络证，症见神情倦怠，急躁烦乱，纳差脘闷，善太息，舌质淡红，舌边有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉沉弦。

④癫痫用于经常发生阵发性不自主抽搐，面色萎黄，喉间痰多，舌淡边有瘀斑，脉细涩。

⑤精神分裂症用于症见沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，妄见妄闻，形象多端；或表现为喧扰不宁，躁妄打骂，常自多怒，好歌好舞，不避水火，弃衣乱走，越垣上屋，舌质淡红，舌边有瘀点瘀斑，舌苔黄腻，脉沉弦。

⑥支气管哮喘用于哮喘，舌质红、舌下脉络显著，苔黄腻，脉滑数或细数。

⑦失眠表现头晕，乏力，精神萎疲，失眠，常辗转反侧到天明，舌淡，苔白腻，脉细涩。

⑧汗证用于头面手掌汗出，食纳、睡眠、大小便无异常，舌质淡，舌尖稍红有瘀点，脉弦细。

⑨狂证案苏某，男21岁，1982年4月3日诊。

病史：因与突然失恋，导致心情郁闷不舒，夜不能寐，不思饮食，随之精神失常，经省医院神经科检查，诊断为：精神分裂症。服用镇静药效果不显，最近几天，病情加重，察见：患者形体魁实，营养中等，两目怒视，常高声呼号乱骂，不避亲疏，不欲饮食，大便秘结，时而躁动打人，拒绝切脉，经人协助后，诊其脉象弦滑有力，舌苔黄腻。

方用癫狂梦醒汤合调胃承气汤。

处方：桃仁25g，香附10g，青皮10g，柴胡10g，半夏10g，木通10g，陈皮10g，大腹皮10g，赤芍10g，桑皮10g，苏子15g，甘草10g，大黄15g，芒硝7.5g（单包冲服），水煎服两剂，每剂分三次服用。

4月6诊：服药后不久，即大便一次，泻下黑色粘液便，狂躁之势减轻，继投上方一剂，水煎服。

4月7日又诊：服药后约30分钟许，大便解出痰涎状粘液且有腥臭味的粪便，便后有腹痛感；神志已安定清晰，睡眠，饮食都有所好转，脉象滑濡，上方减去大黄，芒硝，加焦三仙各15g，水煎服16剂，精神，语言，饮食等均恢复正常，而且能坚持繁重的农业劳动，经追访二年未见复发。（黑龙江冯忠案）

⑩癫证案

王某，女，29岁，工人，已婚，1983年8月1日诊治。

该患两年前因与其姐姐吵架，生气后睡觉醒后则情绪郁闷，寡言少语，精神呆痴，经用中药，西药治疗一年余效果不佳。察见：患者面色晦暗，形体瘦弱，不思饮食，两目直视，问话不能作答，时而独言独语，叹息频作，时而坐卧不宁，舌体胖大，舌边有如针尖大小的淤血点，脉象沉弦。

方用癫狂梦醒汤加味。

处方：桃仁25g，香附10g，青皮10g，柴胡10g，半夏10g，木通10g，陈皮10g，大腹皮10g，赤芍10g，桑皮10g，苏子15g，甘草10g，三仙各15g，莱菔子15g，水煎服三剂。

8月4日诊见：症见好转，神志略安，叹息消失，知道要食物吃了。问话能作简单答复。上方继用四剂。

3月9日又诊：神志已清，食欲大增，且面色红润，语言正常，为了巩固疗效，上方又进十剂，病获痊愈。5年后随访未复发。