【方剂名】甘麦大枣汤

【出处】《金匮要略》

【类别】安神剂

【组成】甘草三两（9~12g），小麦一升（15~30g），大枣五~十枚。

【用法】水煎服。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。

【功效】养心安神，和中缓急。

【主治】脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。

【方歌】金匮甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。

【病机】脏躁一证是指五脏功能失调所致。本方所治证系因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心阴不足，心失所养，则精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。治宜养心安神，和中缓急。方中小麦为君药，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草补益心气，和中缓急(肝)，为臣药。大枣甘平质润，益气和中，润燥缓急，为佐使药。

【辨证要点】本方为治脏躁的常用方。临床以精神恍惚，悲伤欲哭为辨证要点。

【现代运用】养心安神，和中缓急之功效。主治脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。临床常用于治疗癔病、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等属心阴不足，肝气失和者，癔病、更年期综合征等，属心阴不足，肝气失和者，均宜用之。

【禁忌】痰火内盛之癫狂证不宜使用。

【加减】

①若心烦失眠、舌红少苔，心阴虚证明显者，可加百合、知母、生地、柏子仁，以养心安神。

②肝血虚、脉弦细、失眠心悸，加熟地、首乌、枸杞子、酸枣仁以养肝安神。

③津亏血少、大便燥结者，选加生地、生首乌、黑芝麻、肉苁蓉、火麻仁等以养血润燥通便。

④奉方随证加减，可用于精神病、神经衰弱、窦性心律不齐、更年期综合征、癔病等属于心阴不足、神不守舍、出现脏躁症状者。如精神分裂症，可伍温胆汤；心律不齐可伍生脉散；更年期综合征伴高血压者，配二仙汤；小儿多汗，与玉屏风散同用；小儿夜啼，本方加钩藤、蝉衣、灯芯草；神经衰弱、头晕失眠、烦躁者，酌加磁石、夜交藤。

【文献】

①《金匮要略论注》：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，躁止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。

②《绛雪园古方选注》：“小麦，苦谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。

③【临证提要】据《金匮要略》原文记载，此方主要用于治疗以情志不宁、常无故悲伤欲哭、频作欠伸、神疲乏力为主要症状的脏躁症。此方置于妇人篇，故较多在妇科中应用，然而脏躁虽多见于女子，但男子亦然，故不可拘泥。只要辨证为心阴已伤，心脾两虚皆可用治，且临床多与其他滋阴养液，疏肝理气之方合用，再根据临床表现随症加减可获良效。

④《金匮要略讲义》：补益心脾，安神宁心。

⑤《类聚方广义》：痫症狂症，因平素忧郁无聊，夜夜不眠，发则恶寒发热，战傈错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。

⑥《方函口诀》：小儿啼泣不止者。

【选方】

①脏躁岳美中医案：

1936年于山东荷泽县医院诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾2次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁证，遂投以甘麦大枣汤。甘草9g，淮小麦9g，大枣6枚。药尽7剂而愈，追踪3年末发。按可见脏躁不惟妇人独有，男子亦间患之，其治相同。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000：582]。

② 习惯性便秘

某，男，62岁，1982年7月15日初诊。习惯性便秘2年余，10日来大便时燥时结，近3日病情加剧，便意频而不能解，渴饮少，舌质淡苔薄白、脉沉细无力。此由年高体弱、中气不足、“脾不散津”所致，投甘麦大枣汤加何首乌。药物：甘草8g、小麦100g、大枣60g、生何首乌30g。服上方1剂大便各症均减。续上方将生首乌改为制何首乌30g，连服5剂，诸症悉平。又嘱常服八味地黄丸加制首乌粉末1月余，1年后随访未再复发。[陈昌文.甘麦大枣汤的运用心得.成都中医学院学报，1988，(1)：28]。

③癔症

某女，45岁，小学文化程度，平时性情急躁，性格刚强。1年前丈夫因婚外恋提出离婚，李某坚决不肯，夫妻俩开始吵闹，家庭生活出现危机。半年前李某开始出现症状，先是胸闷嗳气，头痛健忘，后来突发性的哭笑失常，胡言乱语，有时出现昏睡，意识朦胧，喉部梗阻感。曾服利眠宁1个月，效果不显。就诊时口唇干燥，皮肤灼热，舌红少苔，脉细数。予以甘草6g，小麦30g，大枣30g，柏子仁9g，五味子10g，生地15g，麦冬15g，菊花15g，竹茹15g。连服2个疗程后，症状全部消失。[全世建.甘麦大枣汤治疗癔症20例.福建中医药，1999，30(2)：26]。

⑥心绞痛(胸痹

某女，49岁，退休工人，于1995年10月28日初诊。患者2个月来心前区常闷痛，自服硝酸甘油片可缓解，心电图提示：心肌缺血。1周前因与家人生气致病情加重。刻诊：心前区呈压榨性疼痛，伴心悸，心烦急躁，胸胁胀满，口干且苦，眠差梦多，舌质红苔薄白，舌边有紫斑，脉弦细涩。诊为心脉瘀阻之胸痹，投以丹参饮加减。处方：丹参30g，檀香10g，砂仁9g，郁金12g，黄连9g，百合30g。5剂，水煎服。药尽复诊，诉心绞痛发生稍有减少，余症减轻不明显，心悸发作较频，心神不宁，难于人眠，考虑为气郁化火，脏阴不足兼气血郁滞，故易甘麦大枣汤为主治之。处方：浮小麦30g，炙甘草20g，大枣7枚，焦栀子10g，丹参15g，郁金10g。连服5剂，自诉病愈大半，心绞痛亦明显减轻，精神转佳，纳食增加，眠可，又再进7剂，药尽病愈。1个月后复查心电图，心肌缺血亦明显改善。[杨英.甘麦大枣汤治疗心血管疾病举隅.福建中医药，2000，31(2)：29-30]。

⑦神经衰弱

男32岁。1998年6月12日初诊。于半年前即经常失眠，多梦易醒，醒后不易入睡，伴全身倦怠乏力，心悸，烦躁、健忘、食欲不振，曾服用归脾丸及安定片效果不佳来诊。查见面色萎黄，身体瘦弱，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。证属心脾两虚，气血不足所致，治宜补养气血，养心安神，方用甘麦大枣汤加味。药物：炙甘草15g、浮小麦60g、大枣20g、炒枣仁30g、炙远志6g、茯苓15g、党参15g、丹参15g、当归15g、夜交藤15g、莲子心12g，水煎300ml，早晚分服，每日1剂。服上方10剂后，人眠好转，身倦减轻，饮食渐香，但仍多梦，病情好转，上方加枸杞12g继服。患者共服用24剂后诸症消失，后继用归脾丸善后，随访1年未再复发。[魏茂祥，高兴爱.甘麦大枣汤临床应用举隅.工企医刊，2002，15(1)：59]。

⑧多囊卵巢综合征(月经后期)

某女，25岁。因月经延后，月经量少4年，于1998年6月30日住院治疗。刻诊：形体适中，月经37~90天一行，量少，色黯红，有少量瘀血块，3天干净，腹不痛，伴寐少梦多，心悸怔忡，烦躁易怒，乳晕周围多毛，经前乳房胀痛，大便干，小便频数，尿痛，腰酸痛，有性生活史1年，未避孕，性冷淡，恐惧不能孕，舌质红，苔薄黄，脉弦细。查：发育良好，双乳胀大，挤压无溢乳。内分泌测定：促黄体生成激素(H) 26.53mIU/ml， 促卵泡生成激素(FSH) 7.86mIU/ml， 泌乳素(PRL) 69.94ng/ml， 雌二醇(E 2) 170.37pg/ml， 睾酮(T) 128.71ng/ml， 孕酮(P) 1.31ng/ml。MRI(核磁共振) ：无垂体腺瘤。诊断：多囊卵巢综合征。证属肝郁心肾不交。治宜滋阴舒肝，交通心肾，养心安神。方用甘麦大枣汤加味。处方：生甘草、大枣、百合、柴胡、当归、杭芍各15g，小麦 50g，枸杞、鸡血藤膏、珍珠母、酸枣仁各20g。1日1剂，共服9剂，症状消除。1998年7月9日出院，出院后仍坚持服药，经期加益母草20g，路路通20g。月经量较原来增多，月经21~37天左右一行，经行4~5干净，不久就妊娠， 尿HCG阳性， 无妊娠反应。[郭芸， 赵兰青.甘麦大枣汤治疗卵巢功能障碍的体会.光明中医第，2002，17(99)：61]。

⑨女子梦交症

女，33岁，常精神抑郁，胸闷常太息，终日神志恍惚，失眠健忘，纳食不香，以至近2~3个月来常出现梦中与爱人交合，形体日渐消瘦，神疲乏力，月经闭止。舌淡红，苔薄黄，脉弦细数。证属肝郁化火伤阴，营阴暗耗，神不守舍。治拟疏肝解郁，养心宁神。方用甘麦大枣汤加味治之，处方：炙甘草10g，大枣10枚，柴胡12g，远志9g，黄连6g，炒枣仁、合欢皮各15g，淮小麦、生龙骨、生牡蛎各30g。水煎服，每日1剂。二诊：服药10剂，自感心情欣快，纳食增加，夜能入眠，梦交消失。后继以安神补心丸调服，以资巩固[杨善栋.霉菌性阴道炎，女子梦交治验.四川中医，1991，(5)：37]。【按语】此患者因情志抑郁，郁久化火，伤阴耗液，营阴暗耗，神不守舍，故发梦交。治用甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心，加柴胡、合欢皮、炒枣仁、远志疏肝解郁，养心安神，开通心气；阴虚则火旺，故用黄连泻心火，生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳安魂，神魂守舍，梦交自除。

⑩以甘麦大枣汤为主治疗顽固性神经衰弱34例，服药期间一律停服西药，一般服4～6剂见效，结果有效者30例，无效者4例，平均服药13.9剂（新医药学杂志，1974；7∶35）。