【方剂名】天麻钩藤饮

【出处】《中医内科杂病证治新义》

【类别】祛风剂

【组成】天麻9g，川牛膝、钩藤各12g，石决明18g，山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。

【用法】水煎，分2-3次服。

【功效】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

【方歌】天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安神良。

【病机】本方证病机：肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，则心神不安，失眠多梦；舌红苔黄，脉弦数，为阳亢化热之征。本证本虚标实，以标实为主，故治以平肝熄风为主，佐以清热安神，补益肝肾之法。

【辨证要点】本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。

静月山人总结天麻钩藤饮三大主症（临床只要见到均可用之）：

①头晕而胀喜凉、②失眠睡眠不踏实、③腰膝酸软

【现代运用】常用于高血压、脑血管意外、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。

【禁忌】肝经实火之头痛，眩晕，不宜使用本方。

【加减】眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。

【文献】

①原书主治 《中医内科杂病证治新义》：“治高血压头痛、眩晕、失眠。

② 方论选录 胡光慈《中医内科杂病证治新义》：“本方为平肝降逆之剂。以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆；并辅以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。若以高血压而论，本方所用之黄芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压之作用，故有镇静安神，降压缓痛之功。”

【实践经验】

中医证治的眩是目眩,即眼花;晕是头晕。两者常同时并见,统称为眩晕,是临床常见的病证之一。轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、昏仆等症眩晕最早见于《内经》,称为“眩冒”。其发病机理归纳起来主要是“风”“火”“痰”“虚”4个方面。《证治汇补》云:“诸风掉眩,皆属肝木。以肝上连目系而应于风,故眩为肝风。然亦有因火,因痰,因虚,因暑,因湿者”血压高常见此证。朱丹溪说:“眩运乃中风之渐。”所以对血压高眩晕的及时治疗,能对降低中风的发病率,有很积极的作用。方氏治疗血压高眩晕着重从肝论治,包括和肝、清肝、平肝、柔肝、滋补肝肾等诸法的灵活运用。常用天麻钩藤饮。

【临床新用】

1．高血压病用于肝阳上亢证，平素头晕头痛，耳鸣目眩，气急，疲劳，心悸，面部烘热，少寐多梦；舌质红，脉弦细数或弦滑。

2．高血压性脑出血用于肝阳上亢证，常有情绪激动、精神紧张、过度用力的诱因，突然起病，剧烈头痛，头晕，呕吐，数分钟至数小时内往往发生意识障碍，舌质红，脉弦数。

3．脑梗塞用于肝阳上亢证，平素有头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，常伴意识障碍甚或昏迷、抽搐，舌质红，脉弦数。

4．面神经麻痹用于阴虚阳亢、风痰阻络证，口眼突然歪斜，有麻木感，时有抽掣，言语不清，面部稍红，大便干结，舌红，脉弦滑。

5．颈椎病用于肝阳上亢证，眩晕耳鸣，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，有时可伴见肢体、手指麻木，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。

6．神经衰弱用于阴虚阳亢证，心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。

7．更年期综合征用于阴虚阳亢证，精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，五心烦热，睡眠不安，甚则言行失常，舌红、少苔，脉弦数。

8．偏头痛用于肝阳上亢证，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人，夜梦较多，面部烘热，目胀耳鸣，口干而苦，大便干结，舌红、苔少，脉细数。

9．梅尼埃病用于肝阳上扰证，头目眩晕，天旋地转，如坐舟车，卧床不起，双目不欲睁开，时发时止；常伴耳鸣、耳聋，面红口燥，时有泛恶欲吐，大便干结，舌质红，苔少而干，脉弦滑。

【案例选方】

①天麻钩藤饮治疗高血压：眼睛模糊干涩容易流泪，头晕头痛时不时发生。高压170多，低压100。舌稍微干红，有些淡黄，小便尚可，大便成型，偶然糖稀。寸脉大稍微弦，关尺沉。于天麻钩藤饮原方6付，血压下降到基本正常。后随访，血压依然正常。