【方剂名】一贯煎

【出处】《续名医类案》

【类别】补益剂

【组成】北沙参、麦冬、当归身各9g，生地黄18-30g，枸杞子9-18g，川楝子4.5g。

【用法】水煎服。

【功效】滋阴疏肝。

【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

【方歌】一贯煎中用地黄，沙参枸杞麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。

【病机】肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛，吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥，舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血，柔肝舒郁。

【辨证要点】本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的常用方。以脘胁疼痛、吞酸吐苦、舌红少津、脉虚弦为辨证要点。

【现代运用】常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症、慢性胆囊炎、干燥综合征等症等属阴虚气滞者。

【禁忌】因本方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用

【加减】若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。

【文献】原书主治 《续名医类案》卷18：“胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病。”

【选方】

①慢性萎缩性胃炎：选择慢性萎缩性胃炎患者136例，随机分为两组，对照组68例，口服奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素片。治疗组68例，在对照组基础上，加服一贯煎加减方。评价标准：临床症状体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，胃镜所见腺体萎缩、肠化生和异型增生复常和消失，胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失,HP转阴为临床痊愈；临床主要症状体征消失，胃镜所见萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻达2个极度以上(含2个极度)，胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的2/3以上，HP转阴为显效；主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，胃镜所见急慢性炎症减轻1个极度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的1/2以上，HP阴转或阳性为有效；达不到上述有效标准或恶化,HP阳性为无效。结果：对照组治疗后总有效率为63.24%，治疗组治疗后总有效率为88.24%。(《山西中医学院学报》2012年第6期)

②慢性乙型肝炎肝硬化：选择慢性肝炎肝硬化患者100例，随机分为两组，对照组50例，与西医常规治疗[葡醛内酯(肝泰乐)、肌苷、维生素等]；治疗组50例，在对照组用药的基础上，合用一贯煎和桃红四物汤。3个月为1个疗程。观察肝区痛、纳呆、乏力、腹胀等症状和肝功能、血清肝纤维化指标及肝脾B超。疗效标准：主要症状消失，肝功能ALT恢复正常及肝纤维化指标检查基本达到正常为显效；主要症状消失或基本消失，肝功能ALT下降50%以上及肝纤维化指标检查较原值下降50%以上为有效；达不到上述有效标准者为无效。治疗1个疗程后以临床症状和体征、肝功能生化指标、血清肝纤维化指标、B超检查指标为疗效评价指标。结果：两组患者治疗后临床疗效、血清肝功能ALT、指标和肝纤维化指标均有不同程度的改善。(《中国中医药科技》2011年第5期)