【方剂名】大陷胸汤
【出处】《金匮要略》
【类别】泻下剂
【组成】大黄六两 (10g) ,芒硝一升 (10g), 甘遂一钱匕 (1g)
【用法】上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服一升。得快利,止后服(现代用法:水煎,溶芒硝,冲甘遂末服)。
【功效】泻热逐水。
【主治】水热互结之结胸证。心下疼痛,拒按,按之硬,或从心下至少腹硬满疼痛,手不可近。伴见短气烦躁,大便秘结,舌上燥而渴,日晡小有潮热,舌红,苔黄腻或兼水滑,脉沉紧或沉迟有力。
【方歌】大陷胸汤用硝黄,甘遂为末共成方,擅医热实结胸证,泻热逐水效专长。
【病机】本证的病机为邪热与水饮互结成实。水热互结,壅塞不通,故见心下硬满而痛,拒按,甚则从心下至少腹硬满而痛,手不可近;水热结实,胃肠阻滞,则大便秘结,日晡小有潮热,或短气烦燥;水热互结,津液不得上承,则舌燥口渴;舌红,苔黄腻,脉沉紧,按之有力,为水热结实于里之征。水热结实于里之证,治当泻热逐水。
【辨证要点】本方为治疗大结胸证的常用方。临床应用以心下硬满,疼痛拒按,便秘,舌燥,苔黄,脉沉有力为辨证要点。
【现代运用】常用于急性胰腺炎、急性肠梗阻、肝脓疡、渗出性胸膜炎、胆囊炎、胆石症等属于水热互结者。
【禁忌】凡平素虚弱,或病后不任攻伐者,均应禁用。且应中病即止,以免过剂伤正。
【释疑】大黄先煎的意义:本证之病位偏上,在胸脘。大黄先煮,意在减缓其泻下之力,乃取其 “治上者治宜缓” 之意。
【文献】
①《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气烦躁,心中懊恼,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”
② 论选录 张秉成《成方便读》卷1:“治太阳表邪不解而反下之,热陷于里,其人素有水饮停胸,以致水热互结心下,满而硬痛,手不可近,不大便,舌上燥而渴,成结胸胃实之证。以甘遂之行水直达所结之处,而破其辟囊;大黄荡涤邪热;芒硝咸润软坚。三者皆峻下之品,非表邪尽除、内有水热互结者,不可用之。”
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