【方剂名】小半夏汤

【出处】《金匮要略》

【组成】半夏20g，生姜10g。

【用法】以水七升，煮取一升半，分温再服(现代用法：水煎服)。

【功用】化痰散饮，和胃降逆。

【主治】痰饮呕吐。呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，便自利，舌苔白滑。

【病机】本方证因痰饮停于心下，胃气失于和降所致。痰饮停于胃，胃失和降则呕吐，呕多必津伤致渴，渴者为饮随呕去，故为欲解；若呕反不渴，是支饮仍在心下之故。治宜化痰散饮，和胃降逆。

1. 辨证要点：本方为治疗痰饮呕吐的基础方。临床应用以呕吐不渴，苔白滑为辨证要点。

2. 现代运用：常用于胃炎、内耳眩晕症及化疗后所致的胃肠反应等，辨证属痰饮呕吐者。

【禁忌】本方偏于温燥，呕吐属热者不宜使用。忌羊肉汤。

【方歌】小半夏汤有生姜，化痰降逆基础方；主治痰饮呕吐证，若加茯苓效力彰。

【加减】临床如见脾胃虚寒，加附子、干姜、丁香、吴萸；胃火上逆，加山栀、黄芪、竹茹；饮食积滞，加山楂、神曲；胃阴不足，加沙参、麦冬、石斛、芦根、枇杷叶等。

【附方】大半夏汤《金匮要略》 半夏二升 洗完用 (15g) 人参三两 (9g) 白蜜一升 (9g)，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。功用：和胃降逆，益气润燥。主治：胃反证。朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色少华，肢体羸弱，大便燥结如羊屎状，舌淡红，苔少，脉细弱。

【文献】

①《金匮玉函经二注》赵以德：半夏之味辛，其性燥，辛可散结，燥可胜湿用生姜以制其悍；孙真人云：生姜呕家之圣药，呕为气逆不散，故用生姜以散之。

②《古方选注》：小制之方，以脾胃二经分痰饮立治法。盖胃之支脉有饮，则胃逆为呕而不渴，主之以半夏辛温泄饮，生姜辛散行阳，独治阳明，微分表里。

③《医宗金鉴》：半夏、生姜温能和胃气，辛能散逆气。

【医案选方】

①化疗后呕吐：以小半夏汤并用盐酸昂丹司琼预防肿瘤化疗所致呕吐73例，并与单用盐酸昂丹司琼相对照，疗程：化疗前2日至化疗结束后2日。以呕吐出现次数为疗效判断标准。结果：治疗组止吐总有效率95.89%，对照组止吐总有效率71.83%。治疗组与对照组比较，患者便秘、腹部不适明显减少，头痛、头晕略有减少，提示小半夏汤无明显毒副反应，在一定程度上还可以减少恩丹西酮的副反应。(《中国中西医结合杂志》2002年第4期)

②反流性食管炎：以本方配合兰索拉唑治疗反流性食管炎28例，并与多潘立酮、兰索拉唑口服治疗相对照，疗程7日。以治疗前后症状评分、内镜检查结果为疗效评价标准。结果：治疗组治愈率78.5%，对照组治愈率75%，两组比较无显著差异，但治疗组优于对照组。(《中国老年学杂志》2010年第10期)

③梅尼埃病：以小半夏汤加苓桂术甘汤治疗梅尼埃病40例，疗程5日，以眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋症状消失为痊愈标准。结果：痊愈20例，显效15例，进步3例，无效2例，总有效率96%。(《陕西中医》2012年第2期)