【方剂名】越鞠丸

【出处】《丹溪心法》

【组成】香附、 川芎、 苍术 栀子 神曲各等分 (各6~10g)

【用法】为末，水泛为丸，如绿豆大 (现代用法：水丸，每服6~9g，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服)。

【功用】行气解郁。

【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

【病机】本方所治，乃气、血、痰、火、湿、食六郁而以气郁为主之证。气为人之根本，气机冲和调达，升降出入有序，周流运行不息，则脏腑功能协调，肢体百骸舒畅。若喜怒无常，忧思过度，寒温不适，饮食不节，则可引起气机失常而致病。气机郁滞，可影响血液运行而致血郁，影响津液敷布而致湿郁、痰郁，影响脾胃受纳运化而致食郁，气郁不解又可生热化火，诸郁随之而起。六郁既生，故见胸膈痞闷，脘腹胀痛，吞酸呕吐，饮食不消等症。本方证以气郁为先，气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁相因为患，治宜行气解郁为主，兼解诸郁，使气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁得解。

【解释】方中香附行气解郁，以治气郁，为君；川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁之功；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁，共为臣佐使。

1. 辨证要点：本方是治疗六郁证的代表方。临床应用以以胸膈痞闷、脘腹胀痛、饮食不消等为辨证要点。

2. 现代运用：常用于胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆石症、胆囊炎、肝炎、肋间神经痛、妇女痛经、月经不调等，辨证属气、血、痰、火、湿、食郁滞为患者。抗抑郁,行气解郁,改善代谢综合征,治疗非酒精性脂肪肝,神经保护等作用。

【禁忌】方中诸药大多温燥辛散，兼阴液不足者慎用。

【方歌】行气解郁越鞠丸，香附芎苍栀曲研，气血痰火湿食郁，随证易君并加减。

【加减】

若气郁偏重，可重用香附，酌加木香、枳壳、郁金以加强行气解郁之力。若血郁偏重，可重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀。

若湿郁偏重，可重用苍术，酌加茯苓、厚朴、白芷、泽泻等以祛湿。若火郁偏重，可重用栀子，酌加黄芩、黄连、青黛以清热泻火。

若食郁偏重，可重用神曲，酌加山楂、麦芽、砂仁以消食化滞。

若痰郁偏重，酌加半夏、瓜蒌、南星、海浮石以化痰。

越鞠丸用苍术、香附能降气，总解诸郁。

【文献】

①《医方集解》：此手足太阴手少阳药也，吴鹤泉曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁；苍术燥湿郁；抚穹调血郁；栀子解火郁；神曲消食郁，陈来章曰：皆理气也，气畅则郁舒矣。

②《删补名医方论》：以气为本，若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧患无度，使冲利之气升降失常，以致胃郁不思饮食。脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满。血郁胸脯刺痛，温郁痰饮，火郁为熟，及呕吐、恶心、吞酸、吐酸、嘈杂、暖气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚穹以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。五药相须，共收疏解五郁之效。

③元·朱震亨《丹溪心法》：气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。苍术、川芎总解诸郁，随证加入诸药。凡郁皆在中焦，以苍术、川芎开提其气以升之。假如食在气上，提其气则食自降矣，余皆仿此。

④蒲辅周《蒲辅周医疗经验》：郁之为病，人多忽视，多以郁为虚，惟丹溪首创五郁、六郁之治，越鞠丸最好。郁证主要抓气郁、肝胃不和。

【医案选方】

①更年期综合征

王某，女，52岁。初诊。自诉2年以来常感胸闷，心悸，伴头晕昏重，头目不清，心烦急躁，烘热汗出，情绪不稳，失眠多梦，腹胀，纳差，口干，口苦，大便干，小便正常。既往高血压病史。查舌红、苔白腻，脉弦细。曾服解郁丸、佳乐定、黛力新等，症状虽有缓解，但常反复，根据脉症，中医诊断：绝经前后诸证；西医诊断：更年期综合征。证属心肝失调，郁而化火，而致气机失调。治以行气开郁，养心安神。方药：苍术10g，川芎10g，香附10g，炒栀子6g，神曲10g，陈皮12g，厚朴10g，柴胡10g，当归15g，白芍20g，茯苓10g，白术10g，酸枣仁15g，珍珠母30g，甘草6g。上方7剂，服后症状稍有缓解，烦躁减轻，能正常睡眠，上方加郁金10g，石菖蒲10g，远志10g。7剂，服药后头晕沉重、头目不清、疲乏、纳差等症消失，继服上方7剂，巩固疗效。随访半年病情未再复发。[秦润笋.马云枝教授运用越鞠丸治疗更年期综合征经验.光明中医，2016，(1)：36-38]。

②肾病综合征

治疗组总有效率为86.6%，对照组总有效率为53.3%，治疗组激素副反应有效率高于对照组。结果证明越鞠丸加减治疗肾病综合征及其激素治疗的副作用方面有良好的疗效。[杨雪花.越鞠丸在提高激素治疗肾病综合征疗效及减轻副反应中的临床研究.国医论坛，2006，(1)：22-23]。

③不寐

总有效率为95%。提示越鞠丸对治疗不寐有很好的临床疗效。[蔡小平.越鞠丸加减治疗不寐40例，陕西中医，2003，23(8)：727]。