【方剂名】半夏泻心汤

【分类】和解剂

【出处】《伤寒论》

【组成】半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚。

【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

【功用】寒热平调，消痞散结。

【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【病机】此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。

【方歌】半夏泻心黄连芩，干姜草枣人参行，辛开苦降消痞满，治在调阳又和阴。

1. 辨证要点：本方为治疗中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致肠胃不和的常用方，又是体现平调寒热、苦降辛开治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。伴随症状：唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁。

2. 现代运用：常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等，属中气虚弱，寒热互结，症见痞、呕、下利者。 3. 注意事项：因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。

①、凡中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致肠胃不和者，多用本方治疗。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。因气滞或食积所致的心下痞满，不宜应用。

②、痞证呕甚而中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、大枣，加枳实、生姜以理气止呕。

③、急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、神经性胃炎、慢性肝炎、早期肝硬化等，属中气虚弱，寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。

【释疑】关于辛开苦降：辛温药与苦寒药合用的一种配伍方法。具有调和寒热，宣通气机，降逆止呕，消痞除满作用，适应用于寒热互结或湿热蕴结之痞满、下利、呕吐等。本方半夏、干姜之辛温 (热) 与黄芩、黄连之苦寒合用，为典型的辛开苦降配伍法的应用。

【加减】湿热蕴结中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。

【附方】

1. 生姜泻心汤《伤寒论》生姜四两，切 (12g) 甘草三两，炙 (9g) 人参三两 (9g) 干姜一两 (3g) 黄芩三两 (9g) 半夏半升，洗 (9g) 黄连一两 (3g) 大枣十二枚 (4枚) 上八味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃消痞，宣散水气。

主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。

2. 甘草泻心汤《伤寒论》甘草四两 (12g) 黄芩 人参 干姜各三两 (各9g) 黄连一两 (3g) 炙 大枣十二枚 (4枚) 半夏半升 (9g) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。功用；和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。 3. 黄连汤《伤寒论》黄连 炙甘草 干姜 桂枝各三两 (各9g) 人参二两 (6g) 半夏半升，洗 (9g) 大枣擘，十二枚 (4枚) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。功用：寒热并调，和胃降逆。

主治：上热下寒证。胸脘痞闷，烦热，气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦者。

3、黄连汤(《伤寒论》)黄连、甘草灸、干姜、桂枝各三两(各9g)，人参二两(6g)，半夏半升，洗(9g)，大枣十二枚，擘(4枚)，上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，温服一升，日三服，夜二服。功用：寒热并调，和胃降逆。

主治：上热下寒证。胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。

生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降，补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热互结所致的痞证。黄连汤即半夏心汤加黄连二两，并去黄芩加桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急，全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，腹痛、呕吐自愈。

综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；苦草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒，腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，量因证异，遣药组方，谨守病机，才能应手而效。

【文献】

①吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”

②《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”