【方剂名】乌梅丸

【分类】驱虫剂

【出处】《伤寒论》

【组成】乌梅三百枚 (480g) 细辛六两 (180g) 干姜十两 (300g) 黄连十六两 (480g) 当归四两 (120g) 附子六两，炮去皮 (180g) 蜀椒四两，出汗 (120g) 桂枝六两，去皮 (180g) 人参六两 (180g) 黄柏六两 (180g)

【用法】醋炙乌梅去核捣烂，和余药打匀，烘干，研末加蜜为丸，每服9g，日服二至三次，空腹温开水送下。

【功用】安蛔止痛。

【主治】胃热肠寒的蛔厥证。症见腹痛时作，烦闷呕吐，得食则呕，甚至呕出蛔虫，手足厥冷，亦可治久痢及反胃呕吐。

【病机】本方证病机为饮食不节或暴饮暴食所致之食积内停。积滞内阻，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，清阳不升则泄泻，浊阴不降则呕吐；舌苔厚腻、脉滑皆为食积之候。治宜消食化滞。

【释疑】为何此方又可用于久泻久痢？久泻久痢，多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足，而邪浊 (湿热) 积滞末去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，切中病机，故可用此方。

【方歌】乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，人参椒姜及附子，温中寓清在安蛔。

1. 辨证要点：本方为治疗寒热错杂，蛔虫上扰之蛔厥证的常用方、代表方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辨证要点。

2. 现代运用：常用于治疗胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。

【加减】如无寒证者，可去桂、附；如正气未虚者，可去参、归；腹痛甚者，可酌加广木香，川栋子等行气止痛之药；如大便秘结者，可加槟榔、枳实、玄明粉之类以攻下通便。如酌加使君子，苦栋根皮、榧子等药，则驱虫力更强。

【 禁忌】方药性偏温，以寒重者为宜。运用时注意忌生冷、滑臭等物。肾脏病患者、孕妇、新生儿禁用。

【解析】《方剂学》在驱虫剂里把【乌梅丸】放在了第一位，但张仲景本身就否定了。乌梅丸是既扶正、又祛邪，既温阳、又清热的方子，正好适用于这种慢性反复发作性疾病的治疗。

君药乌梅。乌梅本身是酸的，在五味当中，酸是入肝经的，整个方剂又是寒热并用，此方治疗厥阴上热下寒证。

治疗厥阴病上热下寒的机理。厥阴病提纲证的第一个症就是消渴，两阴交尽，阴气最少，因此用大量乌梅酸入肝经，滋补肝阴。黄柏、黄连清上热，两味药改为丹皮、栀子，即取后世丹栀逍遥散中的两味药，这两味药清肝热的效果比黄连、黄柏好，尤其丹皮还可入血分，栀子归肝经，如果上热较重则保留黄连。

五味热性药温下寒，需要注意的是，厥阴提纲证中上热是重点，下寒不是重点，因此在临床应用时，这五味药要加减，一般情况下附子、干姜、川椒我都不用，只用桂枝、细辛温通一下阳气就可以了，如果下利比较重，就用干姜。仍用人参、当归调补气血。所以临床上见到的厥阴病上热下寒证时完全可以用乌梅丸，只不过要调整寒热药物的比例。

冠心病心绞痛厥阴病上热下寒证常见于老年人，青年人很少见，这与白头翁汤证、当归四逆汤证不一样。寒热往来或上热下寒再往下发展就是厥热往来，厥热往来常见于六七十岁的老人，如果一直厥下去回不来，就会亡阴亡阳而死。中医诊治冠心病，不应只着眼于活血化瘀。冠状动脉粥样硬化，血液不流通，从中医的角度上讲“不通则痛”，现在的临床大夫只要见到冠心病就千篇一律的活血化瘀、通络止痛，这种方法不可能适宜所有的冠心病，香砂六君子就说明他是中气不足而导致心绞痛频繁发作，把中气补上去，脾胃调整好了，他的心绞痛就会明显减轻。一生气就犯病，这是肝气郁结导致的，疏肝就可以了，所以治冠心病不要只盯着心。

厥阴不仅包括足厥阴肝，还包括手厥阴心包络，乌梅丸当然能治疗心脏病。

【附方】

1. 理中安蛔汤《类证治裁》人参三钱 (9g) 白术一钱半 (4.5g) 茯苓一钱半 (4.5g) 川椒十四粒 (1g) 乌梅三个 (6g) 干姜炒黑，一钱半 (4.5g) 水煎服。功用：温中安蛔。主治：中阳不振，蛔虫腹痛。便溏尿清，腹痛肠鸣，四肢不温，饥不欲食，甚则吐蛔，舌苔薄白，脉沉迟。

 2. 连梅安蛔汤《通俗伤寒论》胡黄连一钱 (3g) 川椒炒，十粒 (2g) 白雷丸三钱 (9g) 乌梅肉二枚 (5g) 生川柏八分 (2g) 尖槟榔磨汁冲，二枚 (9g) 水煎服。功用：清热安蛔。主治：肝胃郁热，虫积腹痛。饥不欲食，食则吐蛔，甚则蛔动不安，脘痛烦躁，手足厥逆，面赤口燥，舌红，脉数。

【临床选方】乌梅丸对胆道蛔虫症以及部分过敏性结肠炎，疗效显著。用治胆道蛔虫症，编者将其改为汤剂，重用乌梅至30克，轻者每日一剂，分二次服，重者可一日两剂。待痛止后，即去人参、当归、附子、桂枝、黄柏，并加苦楝根皮15克，槟榔9克，续服二三剂，以善其后。至于治疗过敏性结肠炎，仍以丸剂为宜，每服6克，一日二次，开水送下。