【方剂名】至宝丹

【分类】开窍剂

【出处】《灵苑方》

【组成】犀角一两 (水牛角浓缩粉代，65g) 朱砂 雄黄 生玳瑁 琥珀各一两 (各30g) 牛黄 麝香 冰片各一分 (各0.3g) 安息香一两半 (45g)，酒浸，重汤煮令化，滤去滓，约取一两净 (原用金银箔各五十片，现不用)

【用法】玳瑁、安息香、琥珀分别研碎成细粉；朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；将水牛角浓缩粉、牛黄、麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀；加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，每日1次，小儿酌量。本方改为散剂，名“局方至宝散”，每瓶装2g。每服2g，每日1次；小儿3岁以内每次0.5g，4~6岁每次1g；或遵医嘱。

【功用】化浊开窍，清热解毒。

【主治】痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。

【病机】本方证是痰热内闭心包者。痰热扰乱神明，故神昏谵语，身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故痰鸣气粗；舌红苔黄垢腻，脉滑数，为痰热内闭之象。中风、小儿惊厥等，机理亦同。此证的病机皆为邪热亢盛，痰浊内闭心包，治宜化浊开窍，清热解毒。

【方解】本方证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。痰热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔黄垢腻，脉滑数为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰热内闭，而见身热烦躁、痰盛气粗，甚至时作惊搐等症。邪热固宜清解，然痰盛而神昏较重，尤当豁痰化浊开窍，故治以化浊开窍、清热解毒为法。叶天土所谓“舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之”即是此义。方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍，合犀角清心凉血解毒，共为君药。臣以安息香、冰片 (龙脑)辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品晶；玳瑁清热解毒，镇惊安神，可增强牛黄、犀角清热解毒之力。由于痰热瘀结，痰瘀不去则热邪难清，心神不安，故佐以雄黄助牛黄豁痰解毒；琥珀助麝香通络散瘀而通心窍之瘀阻，并合朱砂镇心安神。原方用金银二箔，意在加强琥珀、朱砂重镇安神之力。

【方歌】至宝朱砂麝息香，雄黄犀角与牛黄，金银二箔兼龙脑，琥珀还同玳瑁良。

1. 辨证要点：临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗为辨证要点。

2. 现代运用：本方常用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷、冠心病心绞痛、癫痫等，辨证属痰热内闭心包证者。

【加减】本方清热之力相对不足，可用《温病条辨》清宫汤送服本方，以加强清心解毒之功；若湿热酿痰，蒙蔽心包，热邪与痰浊并重，症见身热不退、朝轻暮重、神识昏蒙、舌绛上有黄浊苔垢者，可用《温病全书》菖蒲郁金汤(石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片)煎汤送服本方，以清热利湿、化痰开窍；如营分受热，瘀阻血络，瘀热交阻心包，症见身热夜甚、谵语昏狂、舌绛无苔或紫暗而润、脉沉涩者，则当通瘀泄热与开窍透络并进，可用《重订通俗伤寒论》犀地清络饮(水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤芍、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心)煎汤送服本方；如本方证有内闭外脱之势，急宜人参煎汤送服本方。

【 禁忌】本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用；孕妇慎用。

【附方】

行军散《随息居霍乱论》西牛黄 当门子 真珠 梅片 硼砂各一钱 (各3g) 明雄黄飞净，八钱 (24g) 火硝三分 (0.9g) 飞金二十页 八味各研极细如粉，再合研匀，瓷瓶密收，以蜡封之。每服三五分 (0.3~0.9g，1日2~3次)，凉开水调下。功用：辟秽解毒，清热开窍。主治：暑秽，吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事；以及口疮咽痛；风热障翳 (现代主要用于夏季中暑、食物中毒、急性胃肠炎等属暑热秽浊者。外用可治口腔粘膜溃疡、急性扁桃体炎、咽炎等热毒病证。夏季以本品适量涂抹于鼻腔内，有预防瘟疫之效)。