【方剂名】左金丸

【分类】清热剂

【出处】《丹溪心法》卷一

【组成】黄连（一本作芩）六两（18g）、吴茱萸一两或半两（3g）

【用法】方中黄连与吴茱萸用量比例为6：1

1、古代用法：上为末，水为丸，或蒸饼为丸。每服五十丸，白汤送下。

2、现代用法：为末，水泛为丸，每服3g，开水吞服。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。

【功用】泻肝火，行湿，开痞结。

【主治】肝火犯胃，漕杂吞酸，呕吐胁痛，筋疝痞结，霍乱转筋。

【病机】本方证是由肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致。肝之经脉布于胁肋，肝经火郁自病则胁肋灼热胀痛；肝火犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸、呕吐口苦；舌红苔黄，脉象弦数乃肝经火郁之候。本方证肝火为本，胃逆为标，故立法组方应以清泻肝火为主，兼降逆止呕。

【方歌】左金连萸六比一，胁痛吞酸悉能医，再加芍药名戊己，专治泄泻痛在脐。

【运用】

1. 辨证要点：本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方。临床以胁肋灼痛、口苦吞酸、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。

2. 现代运用：常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者。

【 禁忌】呕吐吞酸属脾胃虚寒者忌用。

【化裁附注】左金丸与龙胆泻肝汤都能用于肝经实火之胁肋疼痛、口苦等症状，左金丸泻火作用弱于龙胆泻肝汤，但能降逆止呕，用于肝火犯胃之呕吐吞酸，无清利湿热之功。龙胆泻肝汤泻火作用强，用于肝胆实火上炎目赤、耳聋、耳肿，或肝胆湿热下注之阴肿、阴痒、阴汗、小便淋浊、带下黄臭等，有清利湿热之功，而无降逆止呕之效。

【医案文献】

1、《医方考》：左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。吴茱萸气臊味辛性热，故用之以为反佐。以方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也。

2、《医方集解》：此足厥阴药也。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；吴茱萸辛热，能入厥阴肝，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。一寒一热，寒者正治，热者从治。

3、《古方选注》：经脉循行，左升右降，药用苦辛，肃降行于升道，故曰左金。吴茱萸入肝散气，降下甚捷；川黄连苦燥胃中之湿，寒胜胃中之热，乃损其气以泄降之，七损之法也。当知可以治实，不可以治虚，若误论虚实而用之则误矣。

4、《医宗金鉴》胡天锡曰：此泻肝火之正剂。独用黄连为君，以实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛温开其郁结，惩其汗格，故以为佐。然必木气实而土不虚者，庶可相宜。左金者，木从左，而制从金也。

5、《谦斋医学讲稿》：方中黄连入心，吴茱萸入肝，黄连的用量六倍于吴萸，故方解多作实则泻其子，并以吴茱萸为反佐药。我认为肝火证很少用温药反佐，黄连和吴茱萸归经不同，也很难这样解释。从效果研究，以吞酸嘈杂最为明显，其主要作用应在于胃。黄连本能苦降和胃，吴莱萸亦散胃气郁结，类似泻心汤的辛苦合用。故吞酸而兼有痰湿粘涎的，酌加吴茱萸用量，效果更捷。