【方剂名】升麻葛根汤

【分类】解表剂

【出处】《太平惠民和剂局方》

【组成】升麻30克，芍药30克，炙甘草30克，葛根45克。

【主治】麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。(本方除用治麻疹外，亦治带状疱疹、单纯性疮疹、水痘、腹泻、急性细菌性痢疾等属邪郁肌表，肺胃有热者。)

【功用】解肌透疹。

【用法】上为粗末。每服三钱（9克 ，用水一盏半，煎取一中盏，去滓，稍热服，不拘时候，一日二三次。以病气去，身清凉为度（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【病机】麻疹之疾，是由小儿肺胃蕴热，又感时疫之邪所致。初起调护失慎，感受外邪，肌表闭郁，以致疹发不出，或疹出不畅。肺胃本有蕴热，又遇外邪袭表，邪正相争，肺失清肃，故初起可见肺卫症状：如身热头痛、咳嗽、目赤流泪、脉浮数等；热灼津伤，则口渴，舌红苔干。麻疹以外出为顺，内陷为逆。麻疹初起，疹发不出，治当因势利导助其透发；已有蕴热，又宜清热解毒，两相兼顾。

【释疑】关于方中芍药的选择：方中芍药，原书未标明是赤芍或是白芍，因宋时芍药尚未分赤白。多数医家注解本方时，虽言芍药，但多按白芍之义分析，如汪昂、王泰林、费伯雄等，亦有言芍药而按赤芍之义分析者，如吴昆等。本方之芍药究竟用赤芍为宜，还是白芍为妥？基于赤芍性味苦寒入血，清热凉血而又活血，可清解血络热毒，有利于透疹解毒；而白芍的酸收，不利于麻疹的透发。我们认为，治麻疹及其他发疹性疾病，以赤芍为宜；治痢疾既可赤、白合用，也可单用白芍或赤芍，用白芍取其缓急止痛之功，用赤芍取其凉血活血之效。

【运用】

1. 辨证要点：本方为麻疹未发，或发而不透的基础方。临床应用以疹发不出或出而不畅，舌红，脉数为辨证要点。

2. 现代运用：本方除用治麻疹外，亦治带状疱疹、单纯性疱疹、水痘、腹泻、急性细菌性痢疾等病属邪郁肌表，肺胃有热者。

3. 禁忌：若麻疹已透，或疹毒内陷而见气急而粗，喘息抬肩，鼻翼煽动者，则当禁用。  

  【方解】麻疹之疾，是由小儿肺胃蕴热，又感麻毒时疫之邪所致。若麻疹初起，又遇外邪袭表，抑遏疹毒外达之机，以致疹发不出，或疹出不畅。麻毒、外邪犯肺，邪正相争，清肃失调，故初起可见身热头痛、咳嗽、脉浮数等肺卫症状；风邪疹毒上攻头面，故目赤流泪；热灼津伤，则口渴、舌红苔干。治当辛凉解肌，透疹解毒。方中升麻辛甘性寒，入肺、胃经，解肌透疹，清热解毒为君药。葛根味辛甘性凉，入胃经，解肌透疹，生津除热为臣药。二药相配，轻扬升散，通行肌表内外，对疹毒欲透未透，病势向外者，能因势利导，故为透达疹毒的常用组合。方中芍药当用赤芍，味苦性寒而入血分，清热凉血之中兼能活血，用以解血络热毒，为佐药。使以炙甘草调和药性。四药配伍，共奏解肌透疹之功。

【方歌】阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方，麻疹初期发不透，解肌透疹此为良。

【附方】

竹叶柳蒡汤《先醒斋医学广笔记》西河柳五钱 (15g) 荆芥穗一钱 (3g) 干葛一钱五分 (4.5g) 蝉蜕一钱 (3g) 薄荷叶一钱 (3g) 鼠粘子炒，研，一钱五分 (4.5g) 知母蜜炙，一钱 (3g) 玄参二钱 (6g) 甘草一钱 (3g) 麦门冬去心，三钱 (9g) 竹叶三十片 (3g) (甚者加石膏五钱 冬米一撮) 水煎服。功用：透疹解表，清热生津。主治：痧疹初起，透发不出。喘嗽，鼻塞流涕，恶寒轻，发热重，烦闷躁乱，咽喉肿痛，唇干口渴，苔薄黄而干，脉浮数。

【临床运用】临床主要用于治疗麻疹、荨麻疹、腹泻及药物性肝炎等病症。

　　1.麻疹(个案) ：以本方加味治疗。患者治疗2日高热不退。予本方加味1剂，药后高热未退，但面、颈、胸部现少许白色疹点。继服1剂，口腔黏膜红赤，见柯氏斑，胸背部红色疹点c继服2剂，体温回复，疹点依次渐回。1周后皮肤陆续呈糠麸样脱屑并有色素沉着，将息而愈。(《安徽中医临床杂志》1996年第4期)

　　2.荨麻疹：以本方加味结合咪唑斯汀(皿治林)治疗43例，与口服咪唑斯汀治疗40例对照。疗程为2周。分别于治疗前、治疗后第7、第14日随访观察并记录患者瘙痒、风团数量及大小，按4级评分法记录。根据随访的总积分评价疗效。结果：治疗第7日，总有效率76.74%。治疗第14日，总有效率95.35%。(《辽宁中医杂志》2005年第2期)

　　3.腹泻：以本方加减治疗婴幼儿秋季腹泻39例，与西医常规治疗(静滴氨苄西林钠一舒巴坦钠或硫酸庆大霉素，同时给予盐酸小檗碱、复合维生素B、碱式碳酸铋口服)25例对照。2组患儿在治疗期间，脱水、高热均对症处理。疗程为4日。疗效评定以用药24～48小时，腹泻次数减少至≤2次/日，大便性状恢复正常，临床症状消失则为显效。结果：总有效率92.3%。(《新中医》1998年第6期)

　　4.药物性肝炎：以本方加味治疗27例，与复方甘草酸苷治疗23例为对照，1个疗程均为半月，服用2个疗程。根据临床症状、B超检查及肝功能检查比较疗效。结果：总有效率89%。(《光明中医》2008年第5期)