【方剂名】葛根汤

【出处】《伤寒论》

【类别】辛温解表剂

【组成】葛根四两（12g），麻黄（去节）三两（9g），桂枝（去皮）二两（6g），芍药二两（6g），甘草（炙）二两（6g），生姜（切）三两（9g），大枣（擘）十二枚。

【用法】以水1000ml，先煮麻黄、葛根减二升（200ml），再去白沫，纳其它诸药，煮取三升300ml，去滓，温服一升100ml。覆衣被取微似汗，余如桂枝法将息。

【功效】疏散风寒，解肌发汗。

【主治】治太阳病，项背几几，无汗恶风、太阳阳明合病下利。外感风寒表实，项背强，无汗恶风，或自下利，或血衄；痉病，气上冲胸，口噤不语，无汗，小便少，或卒倒僵仆。现代还能治颈椎病、以发胖为主的多囊卵巢综合症、痤疮等。

【方歌】葛根汤内麻黄襄，桂甘芍药枣生姜，轻可去实因无汗，有汗加葛无麻黄。

【病机】本方为桂枝汤加麻黄、葛根而成。方用葛根四两为主药，主治“项背强几几”。“项背强几几”，即为项背强痛的古代通俗说法。用现代语言描述，这是一种从后头部至后背部的肌肉拘急疼痛感，有时范围可达到腰部。同时多伴有头痛，头昏，眩晕等。患者有主诉头项强痛者，有主诉肩颈部酸重者，有主诉腰背酸痛者，也有但诉说头昏头重头痛者，甚至仅诉说全身困重者。医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，两夹脊肌肉有抵抗感，患者可诉说疼痛感或酸重感。这种项背强痛感，一般多见于肌肉较厚实的患者。另外，头面部的乃至五官的许多病症所出现的头痛、头昏、头晕、耳鸣等不适感，也可以看作是项背强痛的延伸。需要特别指出的是项背强痛一证，非葛根证所独有。栝楼桂枝汤证的“身体强几几然”，麻黄汤证的“身疼腰痛”、桂枝去桂加茯苓白术汤证的“头项强痛”等在某种程度上都可以认为是“项背强几几”的延伸表现，临床应注意鉴别。

【辨证要点】本方证为邪入太阳经输，经气不利，筋脉失于濡养所致，以无汗、恶风、项背拘急不舒为主证，宜葛根汤解表而散经输之邪。身体瘦癯，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

项背强、自下利、无汗、肌肉痉挛者

①熊腰虎背：体格强健，肌肉厚实，脉象有力，体力劳动者或青壮年多见。

②皮粗肤干：面色黄黯或黯红，皮肤粗糙干燥，背部以及面部多有痤疮；平时不容易出汗，许多疾病在汗后减轻，有夏轻冬重的趋向。

③易困倦：疲劳感，困倦，嗜睡，反应比较迟钝。

④多头疾：容易有头项腰背拘急疼痛、耳鸣耳詟、痤疮、皮肤疮癣等。

⑤月经不调：女性月经素乱，表现为月经量少、月经周期校长或闭经、痛经等。

【禁忌】①表虚有汗者，忌。②口渴、思冷者，忌。③下利清谷、不欲食冷之里虚寒证者，忌。④本方应餐后服用。

【加减】表邪犯胃呕逆者，加半夏；身热烦渴，加石膏；头痛剧者，加蔓荆子、藁本；咽痛痰粘，加桔梗；伴风疹者，加防风、川芎、蝉蜕；口眼㖞斜，加地龙、川芎、木瓜。

【附方】

①桂枝加葛根汤：同可治项背强几几。不同者，桂枝加葛根汤证属表虚证，症见汗出、恶风。

②葛根黄芩黄连汤：同可治下利。不同者，葛根芩连汤证，为阳明热盛，表现有喘息、汗出、发热等表里倶热而以里热为主之症。

【文献】

①《金匮要略》：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”

②《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”

③ 《伤寒论》：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”

【医案选方】

①颈椎病：以本方随症加减治疗102例，疗程为30日。治疗期间，停用其他药物内服及针灸理疗等外用疗法。原有各型症状消失、肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常工作和劳动为治愈。结果：总有效率93.2%。(《辽宁中医杂志》2008年第1期)

②感冒：以葛根汤合剂治疗外感风寒型感冒115例，与荆防合剂治疗115例对照。疗程为3日。根据临床症状及体征，不良反应，实验室及其他检查判定疗效.结果：总有效率95.7%。(《临床荟萃》2005年第6期)

③周围性面瘫：以本方治疗143例，与西药(口服泼尼松、阿司匹林、新斯的明，维生素B12肌注)治疗72例对照。两组均每6日复诊1次。疗效评定以口轮匝肌功能正常，“贝尔症”消失，乳突区无压痛，吸出量达400毫升/分(女)或500ml/分(男)以上为治愈。结果：有效以上88.8%，显效以上73.42%。1个月内恢复占76.92%。(《陕西中医》2002年第2期)

④.右侧头痛二年，连及前额、眉棱骨。伴无汗恶寒，颈项及后背拘急，舌淡苔白，脉浮略数，十五剂愈。（《刘渡舟验案精选》）

⑤伤风、流感，支气管炎，肺炎，脑炎，破伤风，麻疹，猩红热，小儿麻痹证之初起；胃炎，中耳炎，副鼻窦炎蓄脓证，急性眼结膜炎，牙痛，丹毒，以及身体任何部分，特别是上半身局限性之化脓疾患等。（《伤寒论方运用法》）

⑥感冒，麻疹初起，扁桃体炎，耳道炎，副鼻窦炎蓄脓症，急性眼结膜炎，荨麻疹，湿疹，痢疾肠炎初起，肩凝，颈筋闪挫，背肌拘挛。（《古方临床之运用》）

⑦麻疹初起，恶寒发热、头项强痛、无汗、脉浮数、或干呕下利者；疫痢初起，发热恶寒、脉数者；咽喉肿痛、时毒痄腮、疫眼焮热肿痛、项背强急、发热恶寒、脉滑数者；痈疽初起，壮热憎寒脉数者。（《金匮要略今释》）