子宫腺肌症中医属于癥瘕、痛经、月经失调、不孕等病证范畴，病因有气滞、肾虚、寒凝、血瘀、痰湿等因素，下面具体介绍子宫腺肌症的中医辨证治疗方法。

子宫肌瘤和子宫腺肌症有什么不同？

①子宫肌瘤又叫子宫平滑肌瘤，这是女性生殖系统常见的一个良性肿瘤。

②子宫腺肌症是由于子宫内膜异位到子宫肌层造成的，典型的症状就是痛经，而且这个痛经是进行性加重的，也可能会导致月经量增多，经期延长，不孕等。

腺肌症的症状主要有三个：

一是痛经，有的痛得在床上打滚，有的痛得想跳楼；二是月经拖尾（漏下），有的二十多天还淋漓不尽；三是漏久气血亏虚。目前西医对腺肌症的治疗基本为三种方式，一是切除子宫，二是上曼月乐环，这个环缓慢释放激素，推迟与阻断月经。三是吃激素药。

中医对子宫腺肌症的辩证论治

①气滞型子宫腺肌症

症状：月经不调、或多或少的月经量、血块、肿块下疼痛、前胸或侧翼腹胀疼痛。舌质暗，侧有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。多因情志受挫，血液循环不畅，经络不通。

治法：疏肝行气，祛瘀止痛，软坚散结。

药方：血府逐瘀汤加减治疗。

②肾虚型子宫腺肌症

症状：经期或经期后腹痛，月经长量多，或淋漓不净，腰酸腹落。或不孕易流产，尿频，舌质淡，苔白，脉沉涩。多因肾虚，或过劳、多产、手术创伤、肾精亏虚、气虚血瘀。

治法：补肾益精，化瘀止痛，软坚散结。

药方：桃红四物汤和五子衍宗丸加减治疗。

③寒凝型子宫腺肌症

症状：月经血量稀少，手脚不温，舌紫暗，苔白，脉弦紧。多因为体质不足，或贪寒，或月经期间涉水，导致受寒，经脉凝血，络脉堵塞。

治法：温经散寒，通阳行滞，化瘀散结。

药方：少腹逐瘀汤加减治疗。

④血瘀型子宫腺肌症

症状：月经色暗，月经延迟，经量不多，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，苔薄白或黄，脉涩细。多由经期产后引起，此时血室开放，脉空，风寒之邪乘虚而入，而寒凝则导致血瘀气滞，运行不畅，阻碍经行。

治法：温经通络，活血化瘀，软坚散结。

药方：膈下逐瘀汤加减治疗。

⑤痰湿型子宫腺肌症

症状：月经前小腹疼痛，或无法忍受的紧绷感。月经期量少，带下量多，色白粘腻，腹闷，舌苔白腻，脉沉滑。多事因为脾虚、饮食疲劳、久居湿地，湿浊郁结、痰浊积聚。

治法：除湿化痰，行气止痛，软坚散结。

药方：二陈汤加味治疗。

腺肌症有医圣张仲景《金匮要略》中被称为“癥病”。原文为：“妇人宿有癥病，经断未三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

【桂枝茯苓丸加味】：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药、三棱、莪术、川楝子、延胡索、丹参、夏枯草、紫草。

【加减】：

属寒疑血瘀型如桂枝、小苘香、吴茱英、艾叶…气滞血瘀型加柴胡、月季花等；气虚血瘀型加黄芪、太子参、炒白术等；瘀热内阻型加丹参、赤芍、丹皮等。

此段意思是，妇人怀孕前就有癥病，怀孕不满三个月时子宫出血，这是癥病影响妊娠，只有治癥才能止漏并保证正常妊娠。怎样治癥呢？用桂枝茯苓丸。这里的“癥病”，就是现代医学所讲的子宫肌瘤（局部病变）或子宫内膜增厚（弥漫性病变）或子宫内膜异位。

《金匮要略》中还有一处文字，师曰：妇人漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

这处文字是说，妇人子宫下血有这么几个方面：一个是漏下，就是平时所讲的经脉不调，或气虚不能摄血等；一个是流产后继续下血的；一个是妊娠下血的。如果妊娠下血，又腹中痛，是子宫里头有瘀血而胎受阻，这叫胞阻（胞指子宫），可用胶艾汤来治疗。这里的“胞阻”，也可理解为子宫肌瘤或子宫内膜增厚。

我用医圣张仲景治癥病与胞阻的思路来治腺肌症，效果很好。但实践中我又发现，由于时代不同，一些新的现象是医圣仲景所没有见到的，因此在古医书中没有论述。

⭕张仲景先生的《金匮要略》当归芍药散治疗腺肌症。

方药：当归芍药散

组成：当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎。

方中芍药入肝经，重用以柔肝养阴，佐当归补血活血，川芎活血理气，三者同用以补肝体、助肝用、缓急止痛。白术燥湿健脾，茯苓渗湿健脾，泽泻淡渗利湿，三者同用以健脾气、祛湿邪。

阳和汤加减治子宫腺肌症医案

①陈某，女，36岁，1989年1月就诊3个月前妇科体检发现子宫肌瘤。B超检查：子宫前壁可见2.5cm×2.3cm、1.9cm×1.8cm强回声。自诉月经量多周期提前，四肢欠温，腰酸疼。曾服活血化瘀中药治疗2个月未见效果。诊其舌淡紫，苔薄白，脉沉弦。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈l度糜烂，宫体前位，超鸭卵大，结节感，活动良，两附件（一）此为癥瘕之疾，乃痰瘀相搏，瘀结胞中，治宜补肾软坚消癥。拟以阳和汤加减：熟地、鹿角胶各20g，肉桂5g，白芥子、淫羊藿、巴戟天、文术各15g，海藻20g，穿山甲15g，王不留行、夏枯草各20g水蛭10g，桃仁、益母草各15g。治疗月余，肌瘤缩小，经期正常。经治3个月，B超复查示子宫附件未见异常。

② 郭某，女，33岁，1990年8月就诊。患者进行性加重痛经已3年，经西医诊断为子宫内膜异位症、子宫腺肌症，建议其手术治疗，本人拒绝手术，要求服中药治疗。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，壁黏膜无充血，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫后位近鹅卵大、硬且活动不良，右宫角处可触及鸡卵大之包块与宫体粘连，压痛明显。自诉下腹凉感，腰疼、四肢欠温，舌淡紫无苔，脉沉弦。证属肾虚血瘀痰凝证，离经之血与痰胶结，不通则痛。治宜补肾祛痰化瘀，予以阳和汤加味。药用熟地、鹿角胶各20g，炮姜10g，肉桂、麻黄各5g，白芥子、蒲黄、五灵脂各15g，白花蛇舌草20g，巴戟天15g，川续断、牛膝各20g，文术、桃仁各15g，水蛭10g，益母草15g。治疗3个月，经妇科检查见子宫缩小至鸭卵大，右宫角包块亦不显，稍增厚，经痛亦轻，可正常上班工作。

胡希恕经方治疗子宫腺肌症

2017年9月5日，张XX，女，31岁，未婚。子宫腺肌症患者，于例假第一天赴我处就诊，患者体型较丰满。主诉为经前四五日开始痛经，原先服止痛药可控制，今年3月份开始止痛药也不起作用了，严重时疼的满床打滚。

患者自述经期大便正常，小便少而微黄，四肢仍旧较冷，微微心烦，乳房胀痛，略口苦，舌体水滑，舌淡暗而边尖红，舌下静脉不见明显迂曲怒张，苔薄白而带黄，诊其脉虽沉弱而略数，以上症状平日皆无，只随经前反应的发生而出现，若不经过仔细问诊，难以发现。又问疼痛性质，回答只是生疼，且不因暖宝宝或热水袋而缓解。

病机分析：经期水血关系较平时更加突出。水血不利，阻碍阳气畅达，阳气郁而不达于外，出现乳房胀痛。阳气郁而不达于外，化热，则心烦，火郁于胞宫而痛经。气水血同病而小腹凉、经来量少、后期。虽然素体怕冷，可整体辨证为阳虚，但与胞宫之处局部病机不吻合。

思路：急则治标，标而本之。痛经当于经期治疗，疏其气而泻其热，并佐以调水血之品，重点针对少阳之热。而平日应当应用温补之品，针对太阴里虚寒。

辨证：整体：太阴病里虚寒，血虚水盛

局部：少阳郁热

处方：经期：四逆散合当归芍药散加栀子

柴胡6g，麸炒枳实12g，生白芍12g，炙甘草9g，

当归9g，茯苓12g，炒白术12g，泽泻15g，

川芎15g，山栀子6g。  

3副，一日一副，一日两次

平日用附子理中丸调理善后。

反馈：于第二天午饭时间电话，大喜，昨晚半幅见效而安寝，今晨痛止，又喝了剩下的药。前后只用药一副。叮嘱病人中病即止，以免苦寒损伤胃气。待例假干净，服用附子理中丸调理善后。以上面的形式几个疗程下来于2017年12月7日，例假顺畅而下，仅仅微有不适而不适而不影响工作生活。

【相关条纹】

“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

司某，女，47岁，新密人。在2年前因月经量过多，经检查诊断为子宫肌腺病，近因出血量多前来诊治。刻诊：痛经如针刺，经下量多夹血块，漏下不止，小腹部压痛，口苦，面色苍白，大便干结，肢体沉重，舌质淡红夹瘀紫，苔黄腻厚，脉沉涩。辨为血瘀血虚痰热证，治当活血化瘀，补血养血，清热化痰，给予桃核承气汤、四物汤与小陷胸汤合方加味，桃仁10g，大黄（不后下）12g，桂枝6g，芒硝（冲服）6g，熟地黄12g，白芍12g，当归12g，川芎12g，黄连3g，姜半夏12g，全瓜蒌30g，阿胶（烊化冲服）10g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：大便变溏，减大黄为6g，芒硝为3g，以前方6剂。三诊：大便基本趋于正常，以前方6剂。四诊：经血漏下止，以前方6剂。五诊：苔黄腻好转，以前方6剂。六诊：诸证基本解除，以前方6剂。七诊：月经来潮，仅有轻微痛经，以前方6剂。八诊：未再出现经血漏下不止，以前方6剂。之后，先以前方治疗60余剂，后以前方变汤剂为散剂，每天分3服，每次6g，治疗4个月。随访1年，一切良好。

用方提示：根据痛经如针刺、经下量多夹血块辨为血瘀，再根据面色苍白辨为血虚，因口苦、肢体沉重、苔黄腻厚辨为痰热，以此辨为血瘀血虚痰热证。方以桃核承气汤泻热祛瘀；以四物汤滋补阴血；以小陷胸汤清热燥湿化痰，加阿胶补血止血。方药相互为用，以奏其效。

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